腫瘤微創(chuàng)治療的優(yōu)勢與現(xiàn)狀！

作者：南方醫(yī)院腫瘤中心廖旺軍教授 

1987年，隨著法國里昂Philipe Mouret的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的首次成功完成，微創(chuàng)外科應(yīng)運而生。近二十年來，微創(chuàng)外科的手段不但得到了意想不到的豐富和充實，其適用范圍之廣也是人們始料不及的。在腫瘤的治療方面，微創(chuàng)外科不但被用于腫瘤治療的每個階段，而且可以完成絕大多數(shù)傳統(tǒng)外科手術(shù)可以完成的操作。雖然現(xiàn)今微創(chuàng)外科還不能完全取代傳統(tǒng)外科，但已在許多方面顯示了其優(yōu)越性和不可替代性。

在現(xiàn)代外科長期發(fā)展的過程中，外科界不斷追求的一個目標(biāo)就是如何在治療疾病的基礎(chǔ)上，把手術(shù)本身對病人的傷害降到最低程度。要達到這一目標(biāo)，要求現(xiàn)代腫瘤的微創(chuàng)治療要在以下二方面有所作為：(1)盡可能達到治療目的(根治或姑息)，(2)盡量減少病人痛苦(包括醫(yī)源性和疾病本身引起的痛苦)，最大限度地保護瘤周正常組織器官的功能完整性，提高生活質(zhì)量。

現(xiàn)代腫瘤微創(chuàng)治療大致分為以下三方面：

（１）腹腔鏡下手術(shù) 采用腔鏡技術(shù)切除腫瘤已經(jīng)不是新聞，應(yīng)用腹腔鏡行結(jié)腸癌切除術(shù)、直腸癌切除術(shù)、胃癌切除術(shù)、卵巢及子宮腫瘤切除，甚至行肝葉切除、胰十二指腸切除術(shù)等均已有許多報道。手術(shù)創(chuàng)傷確實較傳統(tǒng)方法明顯減小。但是，其局限性也是不能忽視的：淋巴結(jié)的清掃范圍、無瘤技術(shù)、切除標(biāo)本的完整性等，均有程度不同的缺陷。同時，腹腔鏡手術(shù)外科的二氧化碳氣腹和高碳酸血癥、壓力人工氣腹的呼吸循環(huán)效應(yīng)、氣腹對腎臟血流動力學(xué)的影響、腹腔間室綜合征等對機體的危害待進一步闡明。

（２）傳統(tǒng)手術(shù)的微創(chuàng)化改革 以往為減少腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，不斷擴大手術(shù)切除范圍，但是最近20年來，人們對擴大切除手術(shù)的創(chuàng)傷及效果提出了疑問。早期乳腺癌行保留乳房的手術(shù)，其治療效果可與根治性手術(shù)相媲美，這點已得到公認(rèn)，其美容效果更是根治性手術(shù)無法企及的。著名肝膽外科專家湯釗猷教授也提出，肝癌局部切除的療效遠較肝葉切除療效好，5年生存率可達64.4%。肝癌合并肝硬化的病人行肝葉切除，部分病人在手術(shù)成功后死于肝功能衰竭，而局部切除的手術(shù)死亡率明顯下除，生存時間卻明顯延長。隨著長壽人群的擴大，高齡惡性腫瘤及伴有心肺等重要臟器疾患的患者所占比例逐漸增高，許多患者無法耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)，也需要我們對傳統(tǒng)手術(shù)進行微創(chuàng)化改革。

（３）其它：介入治療、射頻治療、微波治療、超聲聚焦治療、光動力治療、氬氦刀治療、放射粒子植入等。不同于前２項由外科醫(yī)生實施的直接切除腫瘤的方法，此類方法種類繁多，原理各不相同，但結(jié)果都是將腫瘤原位滅活，且由內(nèi)科、放射、超聲等科室醫(yī)生實施。

總體來說，腫瘤微創(chuàng)治療有以下優(yōu)勢：(1)創(chuàng)傷小，只需在體表開很小切口或不需切口，恢復(fù)快。(2)局部療效確切。(3)對早期腫瘤可起到根治作用，晚期可達到減瘤等姑息治療目的。(4)定位準(zhǔn)確，選擇性好，能最大限度地保護正常組織器官功能。由于具有以上諸多優(yōu)勢，微創(chuàng)治療已經(jīng)成為了腫瘤綜合治療中不可缺少的重要內(nèi)容。

微創(chuàng)治療是一種局部治療手段，在控制和消除局部病灶方面，與化療和生物治療等手段相比有絕對優(yōu)勢，但它并不是萬能的。在實際工作中我們不能偏面追求微創(chuàng)化。只有嚴(yán)格掌握其實應(yīng)癥，合理選擇適當(dāng)手段，并結(jié)合其它有效方法，才能充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，提高治療效果。