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同行小心看了

吸取教訓(xùn)

對(duì)病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)、盡心盡力，同時(shí)也要保護(hù)自己，以免辛苦了還變成壞人。

病人男性，86歲，因高燒入院，于第三天病故，最后一天會(huì)診診斷是間質(zhì)性肺炎導(dǎo)致全身各臟器衰竭。老年間質(zhì)性肺炎死亡率確實(shí)極高，但家屬認(rèn)為醫(yī)院在治療過(guò)程中存在很多問(wèn)題，不僅有水平問(wèn)題，而且還有水平達(dá)到但確沒(méi)有做的責(zé)任問(wèn)題。希望各位幫忙看看，這些問(wèn)題是不是很嚴(yán)重，醫(yī)院該負(fù)多大責(zé)任，通過(guò)訴訟或向醫(yī)院上級(jí)反映（醫(yī)院為非北京城市的二級(jí)甲等軍醫(yī)院，病人為離休干部）能給醫(yī)院有多大影響。

或者能告訴我其他的咨詢途徑，謝謝！！

治療過(guò)程簡(jiǎn)介：病人周四晚發(fā)燒，周五早上住院，主因：發(fā)熱伴咳嗽，咳痰，醫(yī)院考慮肺感染但未拍片，醫(yī)院用藥是克林酶素，并用激素控制體溫，晚間腹瀉多次，用黃連素。周六病人體溫下降，上午拍胸片，此外未做任何常規(guī)輔助檢查包括驗(yàn)血等，用藥與周五相同，下午追問(wèn)醫(yī)生胸片結(jié)果，告知沒(méi)問(wèn)題（實(shí)際結(jié)果于周日上午才出，而且可看出肺部感染嚴(yán)重），周六晚病人發(fā)燒，并出現(xiàn)煩躁，注射安定。周日凌晨在家屬要求下查看心律，發(fā)現(xiàn)心衰，上心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，經(jīng)歷3次搶救，于晚10點(diǎn)氣管插管后心衰病故。

以下是家屬找出的一些問(wèn)題：

一、病歷問(wèn)題

1．周五入院記錄有門診X光胸片，而實(shí)際未做。

2．描述不一致問(wèn)題。

對(duì)于入院查體肺部的描述，入院記錄中，左肺呼吸音粗，可聞及小水泡音，右肺呼吸音粗，無(wú)干濕性羅音；病人（家屬）對(duì)病情知情簽字書(shū)中，雙下肺可聞及濕性羅音，以右側(cè)明顯；死亡小結(jié)中，雙肺呼吸音粗、雙下肺可聞及濕性羅音。

對(duì)于入院查體心率的描述，入院記錄為80次，死亡小結(jié)為76次，病人（家屬）對(duì)病情知情簽字書(shū)為88次。

4．死亡小結(jié)描述入院后經(jīng)抗感染、改善心功能等治療，而實(shí)際未用改善心功能藥。

5．入院體格檢查，無(wú)脫發(fā)，眉毛無(wú)脫落，聽(tīng)力正常，與實(shí)際不一致。

二、診斷問(wèn)題

1．入院記錄稱病人咳痰（咯黃色粘痰），卻沒(méi)做痰檢和藥敏試驗(yàn)。

2．18日上午照第一張X光胸片，當(dāng)日下午家屬追問(wèn)片子結(jié)果，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題；放射科19日才出報(bào)告，這與病重患者出片應(yīng)30分鐘內(nèi)的規(guī)定時(shí)間不符。19日上午第二張床旁急診胸片一直沒(méi)有看結(jié)果，直至晚上會(huì)診前才取回片子，而且始終沒(méi)有向家屬交待胸片有問(wèn)題。

3．入院當(dāng)晚開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，卻沒(méi)有監(jiān)測(cè)出入量，沒(méi)有觀察電解質(zhì)變化。

4．18日拍片后仍繼續(xù)原治療，未做其它任何相關(guān)的檢查，使病情延誤，加之無(wú)化痰措施，是導(dǎo)致19日病情惡化死亡的原因之一。

6．會(huì)診不及時(shí)：家屬反復(fù)提出會(huì)診，醫(yī)生講不需要；直到病人臨終前，家屬找到院長(zhǎng)，才去請(qǐng)會(huì)診。

三、治療問(wèn)題

1．老年肺感染的治療原則是，選擇具有強(qiáng)力殺菌作用的抗生素，早期、足量、聯(lián)合用藥，而非抑菌劑來(lái)控制病情。而給病人只用了抑菌劑——克林霉素，用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉（克林霉素的常見(jiàn)副作用），沒(méi)有立即停藥，只給予黃連素，腹瀉一直未止。

2．始終沒(méi)有用祛痰藥，沒(méi)有做霧化吸入。面罩吸氧壓力大會(huì)使痰更深入，加重氣道堵塞。

3．17日入院記錄診斷有冠心病、陣發(fā)性房顫，檢查心音強(qiáng)弱不等和心電圖T波低平，但17、18日并沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和治療。

4．在沒(méi)有使用強(qiáng)力抗生素控制肺感染的前提下，連續(xù)用激素退熱，掩蓋了病情。

5．病人（家屬）對(duì)病情知情簽字書(shū)院方的治療意見(jiàn)中稱“給予抗感染、止咳、化痰、改善心功能等治療；完善相關(guān)檢查，觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療”。而實(shí)際上不僅沒(méi)有給予止咳、化痰、改善心功能等治療，抗菌素使用也不當(dāng)，更沒(méi)有及時(shí)觀察病情變化，調(diào)整治療。

6．沒(méi)有重癥護(hù)理記錄。

四、搶救問(wèn)題

1．19日1：00病情變化，仍舊以心衰處置，未對(duì)原發(fā)病處置；2：10分在無(wú)血?dú)鈾z查的情況下，應(yīng)用地西泮（安定）可能加重病情。

2．19日1：00出現(xiàn)病情變化，8：00才做血?dú)鈾z查，延誤診斷治療，而且直至?xí)�診前才做第二次。

3．激素與強(qiáng)心甙配伍使用可增加洋地黃的毒性和心律失常的發(fā)生。

4．呼吸機(jī)不會(huì)正確使用（正確使用方法應(yīng)該是，使呼吸機(jī)的節(jié)律與患者的呼吸頻率同步）。

5．除顫器不會(huì)用。

6．氣管切開(kāi)不能做。

五、醫(yī)療態(tài)度問(wèn)題

1．不及時(shí)通報(bào)病情，患者至死沒(méi)有下病危通知。

2．醫(yī)療態(tài)度冷漠，家屬不叫，就不主動(dòng)來(lái)查看病人，任病情發(fā)展。