《醫(yī)療事故處理條例》第59條規(guī)定，“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事，擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序……依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責任;尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。”而現(xiàn)實中，面對“醫(yī)鬧”，多數(shù)醫(yī)院選擇了被動遷就，而這種做法不但不能緩解“醫(yī)鬧”漸強的勢頭，反而讓醫(yī)院自身蒙上更多輿論質(zhì)疑。對此，從事外科工作40年的張威醫(yī)生結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，總結(jié)出十條應對“醫(yī)鬧”的方法。

在醫(yī)患關系緊張的環(huán)境下，“醫(yī)鬧”問題始終困擾著醫(yī)務人員，影響著醫(yī)療機構的正常秩序。面對“醫(yī)鬧”，很多醫(yī)院采取了“花錢買平安”的做法。而筆者認為，這種選擇無異于飲鴆止渴，對于“醫(yī)鬧”，絕不可以遷就。當然應對“醫(yī)鬧”應以事實為依據(jù)，以法律為準繩，從而有針對性地對其進行巧妙處理。

依法溝通

醫(yī)院的專職人員，遇到“醫(yī)鬧”，應用事實結(jié)合有關法律，證明自己的醫(yī)療行為無過錯。對此，可舉事例很多。如曾有一位40歲男患者因右側(cè)上部第二顆牙齒痛來我院口腔科就醫(yī)，拔牙后仍然疼痛。醫(yī)生讓其口服卡馬西平。后來該患者卻因牙齒被拔掉與口腔醫(yī)生發(fā)出糾紛。醫(yī)務科請我?guī)椭�調(diào)解，我對他的發(fā)病原理進行了詳細告知，并舉出其他糾紛的例子。經(jīng)過醫(yī)學鑒定不屬醫(yī)療。于是矛盾自然化解。

揭穿事實真相

幾年前，曾有一位30余歲的女性患者，因左額部陣發(fā)、電擊樣痛半年，左眶上切跡處局限壓痛來我院就診，但該患者拒絕做頭部CT檢查。臨床診斷：左眶上神經(jīng)痛�；颊咭�求做該神經(jīng)失活術。術后兩個月，她的舅父帶領患者及其丈夫等數(shù)人到醫(yī)院鬧事。說一個月前，在省會某三甲醫(yī)院，因頭痛做頭部CT，發(fā)現(xiàn)左額部有個腦膜瘤，做手術后病愈。該患者認為在我醫(yī)院未查出病情屬于漏診，并要求賠償其在某三甲醫(yī)院的一切費用，另外再補償5000元。我們讓她把在我們醫(yī)院就診的病歷拿出來。上面寫著：患者拒絕頭部CT檢查，并有她的親筆簽名。我指著病歷上的簽名詢問是不是她本人的簽名。她不吭聲了。我說：您在某三甲醫(yī)院不是也經(jīng)過頭部CT才發(fā)現(xiàn)腦瘤的嗎?在我們醫(yī)院你卻拒絕頭部CT檢查，我們怎么能發(fā)現(xiàn)腦瘤?您要求的賠償是否欠妥?她聽后灰溜溜地走了。

借助院外專家

我所親歷的另一位女患者，左側(cè)枕部頭痛半年，左枕大神經(jīng)局限性壓痛，頭部CT未見異常。臨床診斷：左枕大神經(jīng)痛。她是來要求做神經(jīng)失活術的。術后三天，她在丈夫和父母陪伴下來醫(yī)院鬧事，聲稱術后頭暈、記憶力不好、睡不著覺等，是由于手術做壞了的原因，并要求賠償。醫(yī)院告訴她：“兩天后上海某醫(yī)院神經(jīng)外科鐘教授來院指導手術，請你來會診。”兩天后鐘教授給這位患者進行了會診，指出她現(xiàn)在的癥狀是其原來的神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，與此次手術無關。有了權威專家的意見，該患者再無辯詞。

曝光“要錢心理”

患者李某在某醫(yī)院醫(yī)療美容科做下頜角截骨整形手術出院三天后，右側(cè)面部、頸部發(fā)生帶狀皰疹，遂要求醫(yī)院承擔其診治帶狀皰疹的全部醫(yī)療費用，并要求賠償兩萬元。對此，院方答應該患者可以去任何一家醫(yī)院治療，但如果其他醫(yī)院認為帶狀皰疹的發(fā)生與患者在該院住院或醫(yī)療行為有關，那么醫(yī)院自愿承擔全部醫(yī)療費用并給予患者相關賠償。經(jīng)了解，事后她并未去其它醫(yī)院，其借口要錢的心理昭然若揭。

尸檢查明死因

上個世紀90年代初，在江南某市一家大醫(yī)院腦外科。一位50歲的男性患者，因右側(cè)面肌痙攣行微血管減壓術。術后三個月低熱，經(jīng)省、市級各醫(yī)院會診，考慮可能是個體差異。建議取出第一次手術放置在腦血管與神經(jīng)之間，起隔離作用的醫(yī)用棉片。院方經(jīng)與患者及其家屬協(xié)商、征求并同意簽字。請軍區(qū)醫(yī)院兩位知名教授作第二次手術(醫(yī)用棉片取出)。取出的棉片送本市第三家大醫(yī)院做細菌學檢查，報告無細菌生長。術后，某日夜里，患者突然抽搐、昏迷，經(jīng)搶救無效死亡�；颊呒覍偃舾扇说结t(yī)院鬧事，經(jīng)有關部門調(diào)解，家屬同意做尸體解剖，報告為原發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤破裂出血致死，與兩次手術無關，于是家屬才停止了鬧事。

到上級醫(yī)院會診

曾有一位40歲的男性患者來我院做例行體檢，發(fā)現(xiàn)其左上肢三角肌處有一個黑棗大腫物。切除后病理報告為平滑肌肉瘤。經(jīng)大醫(yī)院專家會診為“平滑肌肉瘤，建議截肢”。在一切必要手續(xù)齊全后，我院對其實施了手術。術后，我院將原腫物周圍組織送往當?shù)蒯t(yī)學院進行病理檢查，確認為平滑肌肉瘤。一個月后，患者因聽別人說該病可以不截肢，來院哭鬧。醫(yī)院攜患者單位和患者本人到北京九家醫(yī)院病理會診，結(jié)果均為“平滑肌肉瘤”，其中五家建議截肢。醫(yī)院把結(jié)果上報該市衛(wèi)生局，裁定醫(yī)院沒有責任，患者才肯罷休。

主動申請醫(yī)療鑒定

2003年，一位60歲的女性患者，左額部陣發(fā)、電擊樣痛，左眶上切跡處有局限性壓痛，一切有關檢查都無異常，診斷“左眶上神經(jīng)痛”。于左框上切跡處行該神經(jīng)失活術。術后一個月疼痛復發(fā)，到醫(yī)院復診：顱神經(jīng)檢查未見異常。術后兩個月，左上瞼下垂。家屬多次找醫(yī)院鬧事并要求賠償。經(jīng)當?shù)啬橙�甲醫(yī)院一位醫(yī)務人員提醒，患者提出申請醫(yī)療事故鑒定。但后來當院方同意鑒定后，該患者又拒絕鑒定。后經(jīng)了解，患者擔心一旦鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，鑒定費用要由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。為平息糾紛，院方主動提出申請醫(yī)療鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。患方才偃旗息鼓。

積極尋求法律支持

2006年，醫(yī)院神經(jīng)外科接收了一位50歲的男性患者，該患者車禍后昏迷、顱內(nèi)巨大血腫患者。手術后在重癥監(jiān)護室，雖經(jīng)人工呼吸機等積極搶救，神志始終處于昏迷狀態(tài)。若干天后，家屬要求停止治療，把患者拉回了家，不久去世。家屬復印了病歷，最后找到了同樣操作、同樣風險的九次腰椎穿刺檢查中，有一次沒有家屬簽知情同意書的書面材料。據(jù)此鬧事，要求賠償。醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定，家屬斷然拒絕，揚言不承認任何醫(yī)療事故鑒定，只有按消費者權益保護法處理才行。最后，交由法院審判，結(jié)果醫(yī)院沒有過錯、不承擔責任、無須賠償。家屬方才罷休。

正面與媒體溝通

近些年，某些媒體片面報道醫(yī)療糾紛。2000年某市級媒體刊登了《醫(yī)療糾紛為何多多》一文，僅以患方的單方面敘述寫道“三叉神經(jīng)沒治好，卻賠上了一只眼睛。”而面對該市電視臺記者，當事醫(yī)生準確回答了記者提出的問題，并表示希望記者全面、準確、真實地報道此事。此后進行的醫(yī)療事故鑒定為不屬醫(yī)療事故，糾紛終于結(jié)束。

請警方介入執(zhí)法解決

2008年，在廣州黃埔一家醫(yī)院，有患者家屬糾集一伙人起哄滋事，向醫(yī)院制造壓力索取賠償，后經(jīng)警方調(diào)查，該滋事人以涉嫌聚眾擾亂社會秩序予以刑事拘留。此案隨后被定性為“醫(yī)鬧”事件。這是筆者首次看到的警方依法處理“醫(yī)鬧”的新聞，期待醫(yī)鬧處理能夠請警方介入解決。

“醫(yī)鬧”的目的是要錢：“醫(yī)鬧”的“證據(jù)”是謊言：“醫(yī)鬧”的心理怕揭穿;能戳“醫(yī)鬧”謊言的工具，醫(yī)生、醫(yī)院都可以用;頑固的“醫(yī)鬧”怕執(zhí)警、怕法庭。這些都是“對‘醫(yī)鬧’的方法。