醫(yī)院里的年輕醫(yī)生很糾結(jié)。當(dāng)然，老醫(yī)生也有糾結(jié)之處，但是年輕醫(yī)生的則是系統(tǒng)性的。比如醫(yī)療行政部門(mén)的官員坐在辦公室或許是太無(wú)聊，或許是想增加年工作量，或許是上級(jí)的要求，總要下來(lái)檢查。上級(jí)來(lái)醫(yī)院檢查之日，也是年輕醫(yī)生被烤之時(shí)。其它的不說(shuō)，就是這病史的補(bǔ)充修改往往要耗費(fèi)幾個(gè)甚至十幾個(gè)日日夜夜。他們的精力時(shí)間消耗在糊弄上級(jí)欺騙上級(jí)這些方面，而他們目前最缺的卻是出自?xún)?nèi)心對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的愛(ài)好忠誠(chéng)以及隨之而來(lái)的鉆研投入?yún)s沒(méi)有人真正的關(guān)心。

　　前天我看了一個(gè)88歲的男性病人。來(lái)我這里以前，他曾經(jīng)在附近的街道醫(yī)院看過(guò)。他的主要不適是左踝腫脹疼痛。街道某醫(yī)生診斷為心力衰竭，要他住院。同時(shí)給他開(kāi)了一大堆化驗(yàn)單，項(xiàng)目包括基層醫(yī)院所有的給男性病人可以做的化驗(yàn)。住院?jiǎn)伍_(kāi)好后，到了病房。誰(shuí)料病房的醫(yī)生卻說(shuō)，你的病太嚴(yán)重，我們這里處理不了，你去大醫(yī)院看。這就到了我這里。

　　病人已是耄耋年歲，是兒子陪他來(lái)我這里看病。老人很本分，甚至可以說(shuō)很可憐，一味哀求醫(yī)生幫幫忙，治他的病。兒子對(duì)父親說(shuō)話顯得生硬，但是像他這樣能夠陪父親來(lái)看病的兒子現(xiàn)在是不多了。

　　看看左腳，稍微有點(diǎn)腫，但是與心力衰竭產(chǎn)生的水腫明顯不同。一是在局部，不是彌漫性；二是腫的部位顏色偏紅，與鄰近皮膚顏色不同；三是右腳不腫；四是通過(guò)簡(jiǎn)單病史問(wèn)詢(xún)及初步體檢中沒(méi)有導(dǎo)致心力衰竭的病理基礎(chǔ)。這樣的局部踝部腫脹究竟是什么原因呢？比如痛風(fēng)？比如局部血管栓塞？其實(shí)簡(jiǎn)單一問(wèn)，病人立即告訴我，左腳腫脹在4個(gè)月以前發(fā)生。一次摔倒后開(kāi)始腫脹，當(dāng)時(shí)腫得像饅頭，現(xiàn)在已經(jīng)比過(guò)去好多了，但是還沒(méi)有全好，還感到疼痛，所以才來(lái)就診。

　　基層醫(yī)院醫(yī)生目前在業(yè)務(wù)上的欠缺是全方位的，即便是三級(jí)醫(yī)院也存在這樣的問(wèn)題。上個(gè)月，我看了一個(gè)房顫病人，他剛從我院的急診過(guò)來(lái)。對(duì)于這種第一次發(fā)生房顫而且室率比較快的病人，醫(yī)生的處理很明確：減慢室率，根據(jù)情況決定是否復(fù)律�？墒俏覀冞@個(gè)醫(yī)生卻沒(méi)有用西地蘭，也沒(méi)有用心律平，也沒(méi)有用乙胺碘膚酮等這類(lèi)對(duì)減慢心率有效的藥物，使用的卻是一種中藥制劑，而這種藥物中所含的黃芪、人參卻會(huì)增加心室率。換句話說(shuō)，本來(lái)這時(shí)候應(yīng)該采取的急救措施是減慢心室率，而實(shí)際用的藥物卻會(huì)增加心室率。我不認(rèn)識(shí)這個(gè)醫(yī)生，醫(yī)院太大，醫(yī)生太多。所以我不知道這個(gè)醫(yī)生是本院的還是來(lái)學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)生，也不知道是有一定工作年限的醫(yī)生還是剛畢業(yè)不久進(jìn)急診室的年輕醫(yī)生。我想過(guò)去急診室?guī)椭�他，但是我放棄了。我沒(méi)有時(shí)間沒(méi)有必要去。只要他是一個(gè)經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)科大學(xué)本科教育的醫(yī)生，這些都是基本醫(yī)學(xué)處理原則。他這樣做，或者是怕?lián)�風(fēng)險(xiǎn)，或者是撈取藥物回扣，或者是在每天上百號(hào)病人的忙碌中無(wú)奈而已。冰凍三尺，非一日之寒，多少年的惡劣大環(huán)境已經(jīng)毀掉了一代又一代的莘莘學(xué)子，而醫(yī)科學(xué)生則在這十多年的所謂醫(yī)療改革中更是被搞得暈頭轉(zhuǎn)向。好在他沒(méi)有忘記，在輸液結(jié)束后，開(kāi)的醫(yī)囑是“心內(nèi)科門(mén)診”。

　　一次一對(duì)老夫妻來(lái)看病，都是80多歲的人。妻子心律失常，醫(yī)生用了抗心律失常的藥物。醫(yī)生要求病人每8個(gè)小時(shí)服用1次這種抗心律失常藥物。老人對(duì)我說(shuō)，他們每天早上4點(diǎn)鐘聽(tīng)鬧鐘鈴一響就起來(lái)吃藥。這樣的日子已經(jīng)過(guò)了好幾個(gè)月了，實(shí)在很折磨人。他們問(wèn)我有沒(méi)有其它辦法，因?yàn)樵龠^(guò)幾個(gè)月到了冬天，再要每天4點(diǎn)起床吃藥，吃不消。一個(gè)80多歲的老人，動(dòng)態(tài)心電圖顯示24小時(shí)里有幾百次室性早搏。如果這些早搏不是如急性心肌梗死、急性病毒性心肌炎等急性疾病引起，而是與心肌和心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化有關(guān)，在病人沒(méi)有癥狀的情況下完全可以不用藥。即便用藥，即便是這種藥物需要8小時(shí)服用1次，也不必那末拘泥于一分一秒的準(zhǔn)確性。合適的做法是建議病人睡得晚一些，睡覺(jué)前吃一頓；起來(lái)早一些，起來(lái)后再吃一頓；這兩頓服藥時(shí)間的中間再用一次藥，就完全符合要求。如果病人的心律失常有明顯的時(shí)間節(jié)律性，也就是在一天的某些時(shí)間比較嚴(yán)重，還可以采取在早搏高峰前服用，以減少藥量，減少可能的不良反應(yīng)。

　　在美國(guó)，醫(yī)師和律師是比較重要的兩種職業(yè)。發(fā)人深思的是，不管你的以往學(xué)歷是什么，只要你通過(guò)執(zhí)業(yè)律師的考試，你就可以做律師。然而醫(yī)生卻不行。如果沒(méi)有醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的履歷，無(wú)論如何是不可能去做合法的醫(yī)生，擔(dān)當(dāng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職務(wù)。

　　作為一門(mén)兼有自然科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)理性與社會(huì)科學(xué)靈活感性，醫(yī)學(xué)具有極大的特殊性和復(fù)雜性。我們的醫(yī)改，好像一點(diǎn)沒(méi)有考慮到醫(yī)改的目的是讓病人能夠受到更好的醫(yī)療服務(wù)。要做到這一點(diǎn)，必須要把在第一線為病人服務(wù)醫(yī)護(hù)人員作為主力軍。如果讓醫(yī)護(hù)人員游離于醫(yī)改之外，甚至有意無(wú)意之間使他們成為醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題的替罪羊，背負(fù)著本來(lái)是政府承擔(dān)的系統(tǒng)性沉疴的十字架，這樣的醫(yī)療改革沒(méi)有任何意義，注定要以失敗告終。然而，付出的代價(jià)卻是巨大的。

　　多關(guān)心關(guān)心醫(yī)護(hù)人員把，特別是年輕的醫(yī)生護(hù)士！他們需要安全穩(wěn)定的就業(yè)環(huán)境，他們需要平等必要的尊重，他們需要真正有益于為病人服務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，他們需要上級(jí)聆聽(tīng)這門(mén)職業(yè)中的甘苦辛酸。他們怕的是無(wú)休無(wú)止的檢查，脫離實(shí)際的框框，被逼做假的無(wú)奈。一句話，他們需要做一個(gè)真正的為病人服務(wù)的醫(yī)生，為此需要的學(xué)習(xí)教育，而不是服務(wù)于有關(guān)行政部門(mén)的為了政績(jī)糊弄出來(lái)的數(shù)不清的規(guī)定、檢查、條條、框框。