橋在何方？

　　冠脈搭橋術(shù)的正式稱法是冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafts）。在英文手術(shù)名稱里，這個bypass恰有“繞道、繞過”的意思。對應(yīng)到中文，搭橋倒像是可愛的諢名一樣，能直觀的向普通患者講明白這個手術(shù)是什么。

　　不過，醫(yī)生搭的這座橋，到底是什么材料呢？難道是一種外源性的醫(yī)療器械？事實上，搭建這座橋的材料系出天然，就是你身體上的某一條血管。換句話說，冠脈搭橋術(shù)就是使用從身體里的某條血管，來繞過狹窄或阻塞的冠狀動脈，以改善心臟的血流和減少發(fā)生心肌梗塞的機率。

　　打個比方說，在心臟血管的堵塞部位，假設(shè)一座高架橋后，車流擁堵現(xiàn)象立馬好轉(zhuǎn)。大部分汽車改從這座高架橋，抵達心臟遠端的目的地，為那里帶去氧氣與養(yǎng)料等。供給重新恢復(fù)后，心臟的抱怨聲氣自然也就消失了。

　　問題隨之而來，架設(shè)高架橋的血管又該如何選擇呢？經(jīng)過心臟外科幾十年的摸索積淀，醫(yī)生最常從胸部、腿部或手臂內(nèi)取下血管（分別是乳內(nèi)動脈、大隱靜脈、橈動脈），通過精細(xì)審慎的外科操作，一端連通在主動脈根部，另一端則繞過堵塞處，直連心臟遠端的血管。

　　值得一提的是，外科醫(yī)生還可能搭出蛇形橋的花樣。也就是在高架橋上多開設(shè)幾個下匝道，分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，從而更好的保證血液供應(yīng)。有時，擁堵的心臟血管部位有兩處，就會搭建雙橋。有的多處阻塞病人，甚至?xí)�搭五橋。嘖嘖，心臟上的立交橋！

　　與支架植入的區(qū)別

　　前面已提到，拓寬路面則猶如在血管內(nèi)放置彈簧支架，起到撐開血管的作用，也就是心臟內(nèi)科的支架置入（PCI）；搭設(shè)高架橋則是另謀出路，重新開辟道路一條，也就是心臟外科的冠脈搭橋術(shù)（CABG）。

　　兩者的區(qū)別在哪里？對普通讀者最直觀的印象是，PCI住的是心臟內(nèi)科，CABG要住心臟外科。前者顯得更加微創(chuàng)，后者則要劈開胸骨。前者是撐開狹窄的血管壁，使這部分血管的血流恢復(fù)暢通，后者是自體移植一根新血管，使血液通過心血管（而非原來的狹窄血管）。不過，兩種方法的目的都是一樣的，即保障心臟的血液供應(yīng)，緩解心絞痛發(fā)作、降低心肌梗塞發(fā)生率。

　　按照人們的一般想法，若兩種方法目的共通，而PCI更加微創(chuàng)、住院時間更短，那為何還要選擇冠脈搭橋術(shù)呢？事實上，兩種方法的選擇權(quán)，有著自己科學(xué)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而非完全由患者的主觀意愿來決定。換句話說，你的心臟血管狹窄程度已基本確定，你是必須接受支架置入，還是冠脈搭橋術(shù)。

　　打個比方說，若道路擁堵現(xiàn)狀并不非常嚴(yán)重，只要路政部門對道路稍加修繕并拓寬，就能解決塞車現(xiàn)象，那支架置入無疑是個好選擇。不過，若拓寬路面并不能緩解擁堵現(xiàn)象，那只能選擇架設(shè)高架橋，來繞開這個擁堵部位。