【提問】支原體肺炎和衣原體肺炎的特點是什么？

【回答】學員lweif000，您好！您的問題答復如下：

支原體肺炎是冬季高發(fā)的一種傳染病，是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎。40歲以下的人屬于高發(fā)人群，在大、中、小學校和集體單位可引起小范圍的爆發(fā)和流行。臨床癥狀如頭痛乏力、肌痛、鼻咽部病變咳嗽、胸痛、膿痰和血痰肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。起病較緩慢多數為咽炎、支氣管炎的表現，10%為肺炎癥狀主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力頭痛、周身不適，刺激性干咳伴有粘痰、膿痰，甚至血痰重者可有氣短，劇咳時有胸痛；也可有惡心、食欲不振嘔吐，腹瀉及關節(jié)痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經炎腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現。 潛伏期2～3周起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達39℃2～3天后出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰有時痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

衣原體肺炎（chlamydia pneumonia）是由肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）引起的急性肺部炎癥。臨床表現無特異性，常在聚居場所的人群中流行，如軍隊、學校、家庭，通常感染所有的家庭成員，但3歲以下兒童患病較少。年老體弱、營養(yǎng)不良、COPD、免疫抑制人群易被感染，且感染后免疫力較弱，易于復發(fā)。肺炎衣原體是上、下呼吸道感染的重要病原體之一，肺炎和支氣管炎最常見，也可引起上呼吸道感染如咽炎、喉炎、鼻竇炎。衣原體肺炎可合并上呼吸道感染癥狀，病情輕重不等，有自限性，少數患者可無癥狀，易被忽視；起病多隱襲，潛伏期為15-23天，兒童和青少年感染病情通常較輕，而成人病情較重，特別是已有慢性疾病或重復感染的老年人。衣原體肺炎臨床表現與其他非典型病原體如支原體、呼吸道病毒感染無明顯特異性。衣原體肺炎早期多表現為上呼吸道感染癥狀，如鼻炎、咽喉痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱可伴肌痛、惡寒；這些癥狀持續(xù)數天到數周后好轉，部分患者隨后出現咳嗽（肺炎衣原體感染呼吸道的主要特點），及支氣管炎、肺炎，表現為雙階段，延長了整個病程。衣原體肺炎區(qū)別與支原體肺炎的重要臨床表現是大部分衣原體肺炎伴有喉炎；衣原體肺炎較肺炎鏈球菌肺炎更易有頭痛。 衣原體肺炎的癥狀可能會持續(xù)更長的時期，盡管正確使用抗生素治療，咳嗽和全身乏力會持續(xù)幾周甚至幾個月。此外，肺炎衣原體的感染與支氣管哮喘的急性發(fā)作、加重、較難控制有關；肺功能欠佳的病人衣原體感染可能會引起重癥肺炎，以及粒細胞缺乏、急性白血病、鐮狀細胞病、囊性纖維化患者肺炎衣原體感染較重甚至威脅生命[3]。肺炎衣原體感染時可伴肺外表現，如中耳炎、關節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等。聽診肺部偶聞及濕羅音，隨肺炎加重濕羅音變得明顯。

祝您成功通過考試！

【追問】看的我頭暈，能不能簡練一點，容易判斷，兒科里面支原體肺炎和衣原體肺炎起病緩慢，先有鼻塞，而后出現氣促和頻繁的間斷咳嗽，不發(fā)熱，這個應該是衣原體肺炎？

【回答】學員lweif000，您好！您的問題答復如下：

支原體肺炎：潛伏期2-3周，亞急性起病。發(fā)熱 38℃ -39℃ ，熱型不定，熱程1-2周?？人远噍^重，初為干咳，后轉為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳，部分病例可有全身多系統(tǒng)臨床表現。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現不一致，為本病的重要特點之一。白細胞計數可正常或稍升高。中性粒細胞增多，部分病例可見嗜酸性粒細胞增加。

衣原體肺炎：起病多隱襲，潛伏期為15-23天，病情通常較輕。早期多表現為上呼吸道感染癥狀，這些癥狀持續(xù)數天到數周后好轉，部分患者隨后出現咳嗽，及支氣管炎、肺炎，表現為雙階段，延長了整個病程。肺炎衣原體感染時可伴肺外表現，如中耳炎、關節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等。聽診肺部偶聞及濕羅音，隨肺炎加重濕羅音變得明顯。

衣原體肺炎區(qū)別與支原體肺炎的重要臨床表現是大部分衣原體肺炎伴有喉炎。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結合兒科學