2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師正在火熱備考中，綜合筆試全國(guó)統(tǒng)一考試時(shí)間為2012年9月8、9日，請(qǐng)各位考生以平常心態(tài)應(yīng)對(duì)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)預(yù)祝大家考出滿(mǎn)意成績(jī)。

（一）急性牙髓炎的病理變化

由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，具有漿液性炎癥的特征，可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周?chē)徒Y(jié)締組織間，沿著血管壁有白細(xì)胞游出和纖維蛋白滲出，成牙本質(zhì)細(xì)胞層有變性破壞。大量中性粒細(xì)胞游出集聚于該區(qū)。白細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的同時(shí)也受各種損傷因子的作用而發(fā)生變性壞死，釋放溶酶體酶，使自身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小膿腫，其余牙髓組織基本正常。在制片過(guò)程中由于膿液流失，使膿腔呈小的孔隙，周?chē)忻芗闹行粤＜?xì)胞圍繞。如得不到及時(shí)治療，炎癥過(guò)程可迅速擴(kuò)展到全部牙髓，中性粒細(xì)胞充滿(mǎn)整個(gè)牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個(gè)牙髓組織迅速液化壞死，稱(chēng)為急性化膿性牙髓炎。

（二）慢性牙髓炎的病理變化

1.慢性閉鎖性牙髓炎 與齲損相對(duì)應(yīng)的牙髓在緩慢、低毒的作用下常表現(xiàn)為慢性的炎癥過(guò)程，血管擴(kuò)張充血，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，或有毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞增生活躍，肉芽組織形成，滲出不明顯。有時(shí)有成束的膠原纖維將炎癥區(qū)和尚好的牙髓隔開(kāi)，或有纖維組織壁包繞的慢性膿腫形成，使膿腫局限靜止。

2.慢性潰瘍性牙髓炎 發(fā)生在有較大穿髓孔的病例，使發(fā)炎的牙髓組織暴露于口腔。鏡下觀(guān)察，潰瘍表面有食物殘屑、炎性滲出物及壞死組織覆蓋，有時(shí)可見(jiàn)鈣化物沉積，其下方為炎性肉芽組織和一些新生的膠原纖維。深部存活牙髓組織有散在淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.慢性增生性牙髓炎 此型牙髓病不常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為慢性炎癥性的牙髓組織過(guò)度增生，其增生物又稱(chēng)牙髓息肉（pulp polyp）。

牙髓息肉可分為兩種：一種為潰瘍性息肉，表面無(wú)上皮覆蓋，呈暗紅色，有纖維素凝聚的黃色斑，探易出血；另一種為上皮性息肉，表面有復(fù)層扁平上皮覆蓋，炎癥緩解，較堅(jiān)實(shí)，粉紅色，不易出血。