改革,總是涉及利益的再調(diào)整以及利益關系的重新梳理。醫(yī)改也不例外,因而顯得艱難,任重道遠。
在醫(yī)改中,國家利益、部門利益、醫(yī)院利益、藥商利益、藥廠利益、醫(yī)生利益、患者利益等等,盤根錯節(jié)交織一起,錯綜復雜,亟須理順。梳理關系進行排序時,誰該是中心?衡量新醫(yī)改是否到位、是否成功的標準中,該主要強調(diào)哪方利益?
毋庸置疑,患者利益應處于至上的位置。
醫(yī)療衛(wèi)生“救死扶傷”的屬性決定了這一點,“看病難、看病貴”的醫(yī)改背景也要求做到這一點,“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的醫(yī)改目標同樣指向患者利益至上。此外,一個人可以不是藥商,可以不代表國家利益,但卻都有生老病死,都要進醫(yī)院,都會是患者,因而保障患者利益,是對“最廣大人民群眾根本利益”的保障。
自2009年初,新醫(yī)改已經(jīng)走過兩年多。無論開展“三好一滿意”活動縮短掛號時間,還是破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度切斷醫(yī)院與藥商利益鏈,施行國家基本藥物制度等,都是出于患者利益至上的考慮。
當下,公立醫(yī)院改革正在艱難而有序推進。北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授、國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組成員李玲談到如何對醫(yī)生考核時說,“最好的考核,就是看怎么用最低的成本維護了老百姓的健康。”為患者省錢省事省心,是醫(yī)改方向。
由于歷史原因,截至目前,我國大多醫(yī)院考核獎懲長期看重盈利指標,醫(yī)院利益升至患者利益之上,公益性弱化。日前,發(fā)生在武漢市的“不給錢就拆線”事件,集中體現(xiàn)了這一點,并凸顯醫(yī)改的艱難,以及回歸患者利益至上的迫切。
在醫(yī)院回歸公益,患者利益至上觀念歸位的同時,如何確保醫(yī)院、醫(yī)生等方面利益不受損,甚至有所提升?這同樣是橫亙在醫(yī)改操刀者面前的一道難題。有個詞叫“帕累托改進”:這種改進能使至少一個人受益,但同時不使任何人受損;颊呤芤嫱瑫r,新醫(yī)改能兼顧醫(yī)生利益嗎?
事實上,顧及醫(yī)生利益同樣是新醫(yī)改的方向。畢竟“沒有醫(yī)生的參與,醫(yī)改不可能推動,更不可能成功”。在一些城市,基層醫(yī)院受到重視,力量得以充實,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的工資收入預期有了提高。一些公立醫(yī)院,績效改革之后,參與急難險重、高風險高技術的醫(yī)療行為將獲得更高收入,而非像以往那樣“簡單粗放計件”。制度改進和利益理順,往往會激活業(yè)內(nèi)人員的積極性。但無法回避的事實是,不少醫(yī)生“干著和人命相關的活,拿著賣白菜一樣的錢”,甚至,還出現(xiàn)了知名醫(yī)院的醫(yī)生因為生病,導致家庭返貧,需要同事集資協(xié)助的事件。
新醫(yī)改,會是“帕累托改進”嗎?一定不是。因為,它在盡力維護患者利益、醫(yī)生利益的同時,一定還會削減甚至消除一些長期盤桓在醫(yī)院和藥商之間的“灰色”甚至“黑色”利益,讓清水滌蕩生銹的利益鏈條。
新醫(yī)改,朝著患者利益至上的方向,在著力建立新的合理的利益鏈條。這個鏈條可能會影響今后多年中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的走向。按照計劃,還有不到5個月,今年12月31日前,新醫(yī)改要交上最后的答卷,完成使命。
有時,為了某個時間節(jié)點,或者獻禮,一些工程會在倉促間竣工。很多人,一定不希望太多“奇跡”發(fā)生,不希望在來不及“擰緊螺絲”的情況下就宣布這個新的利益鏈條已經(jīng)搭建完成。
所以,醫(yī)改操刀者,依舊任重.
1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學教育網(wǎng)”的所有作品,版權均屬醫(yī)學教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權的,應在授權范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權等問題的,請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實確認后會盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認同該作品的觀點或真實性。如其他媒體、網(wǎng)站或個人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權人聯(lián)系,并自負法律責任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話:010-82311666
010 82311666
400 650 1888