血壓的評估及護理是基礎(chǔ)護理中常見的技能,也是護士考試中的基礎(chǔ)知識點,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、血壓的評估
?。ㄒ唬┭獕旱母拍?.血壓:是指在血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。
2.收縮壓:當(dāng)心室收縮時,血液對動脈管壁的側(cè)壓力最高,稱為收縮壓。
3.舒張壓:當(dāng)心室舒張時,動脈管壁彈性回縮,血液對動脈管壁的側(cè)壓力降至最低,稱為舒張壓。
4.脈壓:收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。
(二)正常血壓的觀察及生理性變化1.血壓正常值正常成人安靜時,收縮壓為90~139mmHg(12~18.5kPa),舒張壓為60~89mmHg(8~11.8kPa),脈壓為30~40mmHg(4~5.3kPa)。
2.生理性變化(1)年齡:血壓隨年齡的增長而增高,小兒血壓比成年人低。
(2)性別:同齡女性比男性偏低。
?。?)晝夜:睡眠的影響:清晨最低,傍晚高;休息和睡眠不佳時,血壓稍增高。
?。?)環(huán)境:寒冷環(huán)境中,血壓可增高;高熱環(huán)境中,血壓可以下降。40歲以后每增加10歲。中年以前女子血壓比男子低,約8mmHg左右。
?。?)部位:右上肢血壓高于左上肢,下肢血壓高于上肢。在精神緊張、興奮、運動時,收縮壓可增高,舒張壓無明顯變化。收縮壓升高8mmHg.(6)其他:緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變,均可導(dǎo)致血壓升高。
二、異常血壓
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1.高血壓 收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg. 2.低血壓 收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60/50mmHg. 3.脈壓變化 脈壓增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化等;脈壓減少見于心包積液、主動脈瓣狹窄等。
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1.發(fā)現(xiàn)血壓異常時,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。
2.密切觀察血壓及其他病情變化,做好記錄。
3.病人血壓過高,應(yīng)臥床休息。血壓過低,應(yīng)迅速平臥位,及時報告醫(yī)生,作相應(yīng)處理。
三、測量方法
(一)血壓計的種類
?。ǘ┭獕簻y量的方法測量部位:常用部位有上肢肱動脈、下肢股動脈。
1.測量前①測量血壓時患者須在安靜狀態(tài)下,運動后需休息20~30min,②檢查血壓計。
2.備齊用物,攜至床旁,核對,解釋以取得合作醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。
3.病人取坐位或臥位,露出一臂,衣袖卷至肩部,伸直肘部,手掌向上。
4.放平血壓計,打開盒蓋,開啟汞槽開關(guān)。
5.將袖帶氣袋中部對肘窩,袖帶下線距肘窩2~3cm,平整無折地纏在上臂中部,松緊以能放入1指為宜。
6.聽診器胸件緊貼肱動脈,關(guān)氣門,充氣到肱動脈搏動音消失后,再使汞柱升高20~30mmHg. 7.緩慢放氣(每秒鐘下降4mmHg),聽診器出現(xiàn)的第一搏動音所指讀數(shù)為收縮壓,搏動音變?nèi)趸蛳缸x數(shù)為舒張壓。
8.整理血壓計。
9.安置病人,整理床單位。
10.記錄。記錄方法為:收縮壓/舒張壓
(三)注意事項
1.測量前檢查血壓計。要防止血壓計造成的測量誤差,如水銀不足可使測出血壓偏低,因此應(yīng)定期檢查水銀量。
2.對須密切觀察血壓者,做到定部位、定時間、定體位、定血壓計,以保證測量值的準(zhǔn)確性和可比性。
3.血壓計“0”點與肱動脈與心臟在同一水平上。坐位時使肱動脈平第4肋軟骨,臥位時平腋中線水平。
4.排除袖帶干擾①袖帶過寬,使大段血管受壓,增加血流阻力,測得的數(shù)值可偏低。袖帶太窄,需用較高的充氣壓力阻斷動脈血流,使測得數(shù)值偏高。②纏袖帶的松緊度應(yīng)適宜,過緊使血管在未注氣前已受壓,使測得數(shù)值偏低,過松則使測得數(shù)值偏高。被測肢體位置過高,由于血液重力作用的影響,可使測得數(shù)值偏低,肢體過低,則測得數(shù)值偏高。
5.打氣不可過猛、過高,以免水銀溢出,影響測量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡,應(yīng)及時調(diào)節(jié)、檢修。
6.測得的血壓異?;蚵牪磺宀珓訒r,需重新測量。重復(fù)測量血壓,要驅(qū)凈袖帶內(nèi)氣體,使汞柱降至“0”點,稍待片刻再測,避免連續(xù)加壓,使肢體循環(huán)受阻,影響測量數(shù)值。
7.為偏癱病人或肢體有外傷病人測量血壓時應(yīng)測健側(cè)肢體。防止因血液循環(huán)障礙,不能真實反映病人血壓的動態(tài)變化。