病原學(xué)診斷的基本要求

確保臨床標(biāo)本可靠:恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集是感染性疾病診斷的最為重要的一個(gè)步驟。要求臨床醫(yī)師正確采集能代表感染部位的臨床標(biāo)本，廣泛采用保護(hù)性試子、合格的容器及安全運(yùn)送培養(yǎng)基，避免標(biāo)本中的微生物受毒性物質(zhì)作用而死亡。

全面了解機(jī)體的正常菌群：了解人體的正常菌群是細(xì)菌檢驗(yàn)的必要前提，要了解正常菌群的概念、分布和種類(lèi)，條件致病菌與內(nèi)源性感染、菌群失調(diào)癥與二重感染的概念，既不要將所有標(biāo)本分離出來(lái)的細(xì)菌都當(dāng)成致病菌，也不能將正常寄居菌所導(dǎo)致的內(nèi)源性感染輕易放過(guò)。

三定一結(jié)合：分離鑒定時(shí)要做定性、定量和定位分析，并結(jié)合病情。要求根據(jù)臨床和標(biāo)本的具體情況確定檢驗(yàn)程序，選擇培養(yǎng)基及合適的鑒定試驗(yàn)。要判斷分離出的細(xì)菌是致病菌、條件致病菌、還是非致病菌（定性），同時(shí)要有一個(gè)細(xì)菌數(shù)量的大致估計(jì)，必要時(shí)進(jìn)行半定量和定量培養(yǎng)。在人體有菌部位分離的細(xì)菌，其意義大小要參考微生物的定性和定量分析作出判斷；如在無(wú)菌部位（如血液、腦脊液）分離出細(xì)菌，無(wú)論是何種微生物和數(shù)量多少，均具有重要意義（定位分析）。在進(jìn)行“三定”分析時(shí)，一定要結(jié)合病情，觀察是否與病情相符。

提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷：在臨床醫(yī)師提供病人的臨床診斷信息和適當(dāng)?shù)呐R床標(biāo)本，并盡可能獲得流行病學(xué)資料的情況下，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，要求及時(shí)、全面地分析檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷以便對(duì)病人作出恰當(dāng)?shù)奶幚?。盡管目前微生物的分離鑒定仍作為病原學(xué)檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種“以活菌生長(zhǎng)”為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)鑒定方法速度較慢，不能適應(yīng)臨床的需要，要求以標(biāo)本的直接檢查為基礎(chǔ)，如形態(tài)、染色、抗原檢測(cè)及核酸檢測(cè)（核酸雜交、PCR和16SrRNA分析），檢測(cè)致病基因（致病島、毒力島）和耐藥基因。盡可能在快速診斷方面下工夫。

及時(shí)報(bào)告：要使實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)有效地轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息，病原微生物診斷報(bào)告應(yīng)實(shí)行三段報(bào)告制度，即在涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)、敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)時(shí)以及最終結(jié)果出來(lái)后都要及時(shí)報(bào)告。

加強(qiáng)質(zhì)量控制，增加檢驗(yàn)項(xiàng)目：臨床微生物室必須加強(qiáng)質(zhì)量控制，保證各種標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供可靠依據(jù)，并滿足臨床需要的各種檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)前臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床要求關(guān)注的一些項(xiàng)目有：①呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)篩選和半定量培養(yǎng)方法；②呼吸道非典型病原體的檢測(cè)，包括衣原體、支原體和軍團(tuán)菌；③非結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)和藥敏；④免疫抑制或器官移植患者特殊病原體的檢測(cè)，如巨細(xì)胞病毒，卡氏肺孢子菌等；⑤抗生素相關(guān)腹瀉的病原體（主要是艱難梭菌）的檢測(cè)；⑥侵襲性真菌的快速檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)等。