《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過(guò)腕踝，尚可見(jiàn)身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微，無(wú)力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重，冷過(guò)肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見(jiàn)肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽(yáng)起見(jiàn)，四逆散全在和解表里起見(jiàn)，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見(jiàn)。”（《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》）

當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來(lái)。其中當(dāng)歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足道冷及疼痛證；若在當(dāng)歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見(jiàn)嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風(fēng)邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

【文獻(xiàn)】 方論 許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽(yáng)氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補(bǔ)血；以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營(yíng)氣；以桂枝、細(xì)辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補(bǔ)其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”

《古方選注》：當(dāng)歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調(diào)和厥陰，溫經(jīng)復(fù)營(yíng)而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽(yáng)，細(xì)辛之辛以通肝陰，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)以通草利陰陽(yáng)之氣，開(kāi)厥陰之絡(luò)。

《醫(yī)宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)3陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草其性極通，善開(kāi)關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營(yíng)；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過(guò)甚而迅散也。

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”

當(dāng)歸四逆湯

【處方】當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛，各二錢(qián)半；通草、甘草，各一錢(qián)半。

【功能與主治】治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者。

【用法與用量】上作一服，水二鐘，紅棗一枚，煎至一鐘，不拘時(shí)服。

【摘錄】 明·方賢著《奇效良方》

當(dāng)歸四逆湯

【來(lái)源】《衛(wèi)生寶鑒》卷十八。

【組成】當(dāng)歸尾2.1克 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡各1.5克 芍藥1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克(酒煮) 澤瀉0.6克

【用法】上藥口父（fu-三聲）咀。用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)溫服。

【主治】疝氣，臍腹冷痛，牽引腰胯。