【提問】如何理解房間隔缺損時(shí)第一心音亢進(jìn)？

【回答】學(xué)員xiaopinggai025，您好！您的問題答復(fù)如下：

正常成人心臟跳動(dòng)有兩個(gè)心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時(shí)間的不同，可分為舒張?jiān)缙诒捡R律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張?jiān)缙诒捡R律最為常見，它出現(xiàn)在第二心音后0.12-0.18秒內(nèi)；舒張晚期奔馬律發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律；當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí)，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發(fā)生的四個(gè)音響，又稱“四音律”，“火車頭奔馬律”。一般認(rèn)為舒張?jiān)缙诒捡R律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁震動(dòng)。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。

房間隔缺損

內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋間第2心音增強(qiáng)并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期雜音。當(dāng)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后第2心音亢進(jìn)，分裂變窄。合并有二尖瓣脫垂的病人可有收縮期喀嚓音。

兒科學(xué)：心前區(qū)飽滿，右心搏動(dòng)增強(qiáng)，心濁音界擴(kuò)大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣關(guān)閉音增強(qiáng)所致。通過肺動(dòng)脈瓣的血流增加，造成肺動(dòng)瓣相對(duì)狹窄，胸骨左緣第2-3肋間產(chǎn)生收縮中期Ⅱ-Ⅲ級(jí)噴射性雜音。肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉，產(chǎn)生不受呼吸的影響，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第心音固定分裂。分流量大時(shí)，通過三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相對(duì)狹窄，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或有肺動(dòng)脈高壓者，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到第二音亢進(jìn)和收縮早期喀嚓音。如同時(shí)合并二尖瓣脫垂，心尖可聞及全收縮期或收縮晚期雜音。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科