【提問】支氣管肺炎和支氣管炎的區(qū)別要點？

【回答】答復(fù)： 支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。

急性氣管-支氣管炎（acute bronchial-bronchitis）是由感染、物理、化學(xué)刺激或變應(yīng)原引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀主要為咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時。

慢性支氣管炎（chronic bronchitis簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）、肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。

支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎。支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起，故又分稱為細(xì)菌性支氣管肺炎和病毒性支氣管肺炎，細(xì)菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起。嬰幼兒防御功能差，肺臟發(fā)育不成熟，故2歲以內(nèi)發(fā)病率最高，多繼發(fā)于上呼吸道感染和急性傳染病之后，以冬春季最多見。

主要需要區(qū)別急性支氣管炎與支氣管肺炎：了解炎癥的病變部位、范圍和嚴(yán)重程度，以便加有針對性的治療

急性支氣管炎的臨床特征為：繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或突然出現(xiàn)干咳，以后有分泌物，咳嗽時可伴嘔吐，體溫可高、可低，治療2～3天熱可退，伴頭痛、納呆、乏力，咳嗽大約持續(xù)7～10天。聽診時，雙肺可聽到痰鳴音、鼾音或濕羅音(以大、中水泡音為主)，咳出分泌物后，羅音可暫時減少或消失。這是支氣管炎時羅音性質(zhì)的一典型的重要體征，也是和支氣管肺炎的羅音的鑒別點。

如果發(fā)熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促，癥狀有加重趨勢，此時，肺部尤其肺底部可聽到較深的細(xì)小水泡音，即使為數(shù)很少，也表示病變已波及肺泡組織，即可診斷為肺炎。

另外，1歲以下嬰兒期發(fā)生的急性支氣管炎，大多癥狀較重。也就是說，臨床癥狀和體征與支氣管肺炎相近似，此時可及早按肺炎處理，以達到縮短病程、減少并發(fā)癥、早期治愈的目的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）