【提問(wèn)】（1）子宮中等回聲結(jié)節(jié)應(yīng)該考慮什么？

（2）患者56歲，已絕經(jīng)3年，沒(méi)有癥狀，彩超提示：內(nèi)膜厚1.2cm，于子宮后側(cè)方可探及一5.8×4.6大小的包塊，雙側(cè)卵巢未顯示，應(yīng)該考慮什么病，進(jìn)一步檢查什么，怎么樣治療，謝謝老師指點(diǎn).

【回答】學(xué)員coco8999，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

女性懷孕的解剖基礎(chǔ)包括卵巢、輸卵管、子宮，而子宮內(nèi)膜是懷孕后胚胎著床發(fā)育的基礎(chǔ)。生育期子宮內(nèi)膜的病變往往是引起不育的原因之一。子宮內(nèi)膜病變見(jiàn)于子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜增殖癥及子宮內(nèi)膜異位癥。

(一)子宮畸形

子宮畸形的發(fā)病率為0.1%～1.0%，子宮畸形常致不孕、不育。臨床上以雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮最為多見(jiàn)?；巫訉m的內(nèi)膜和肌壁往往發(fā)育不良，宮腔狹窄，血供不足。這些因素都不利于受精卵種植，因而不易妊娠。 超聲檢查子宮畸形最好選擇在月經(jīng)前期，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜較厚，便于觀察宮腔形態(tài)。若有少見(jiàn)的畸形，不典型聲像圖或伴有復(fù)雜的畸形情況下，必須仔細(xì)觀察，并配合超聲監(jiān)護(hù)下探查官腔或采用聲學(xué)造影、碘油造影等手段以明確診斷。

1.雙子宮 超聲見(jiàn)左右兩個(gè)子宮圖像，兩個(gè)宮腔均見(jiàn)內(nèi)膜回聲。橫斷面可見(jiàn)兩個(gè)子宮體呈“蝴蝶狀”，并可見(jiàn)雙陰道、雙宮頸。

2. 雙角子宮聲像圖見(jiàn)宮底部增寬，中間有一切跡，形成左右各一突起的馬鞍狀，兩角內(nèi)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜線。宮頸、宮體正常。

3.縱隔子宮子宮橫徑呈增寬圖像，內(nèi)膜回聲分左右兩部分。若兩部分內(nèi)膜延續(xù)至宮頸，為完全縱隔子宮。兩部分內(nèi)膜在宮腔中部或下部匯合則為不全縱隔子宮。

(二)子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，呈球形向?qū)m腔突出，有蒂相連。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整個(gè)宮腔，影響受孕。

聲像圖表現(xiàn) ：宮腔內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形腫塊，呈低回聲或中等強(qiáng)回聲。有時(shí)形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)息肉脫落至宮頸管內(nèi)(圖43—15)。

(三)粘膜下肌瘤 子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見(jiàn)病，中青年婦女中，約20%的婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤可能影響生育，國(guó)外學(xué)者報(bào)道1731例不育婦女，30%與子宮肌瘤密切相關(guān)。子宮肌瘤中生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤最易導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，這猶如在宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，妨礙生育。肌瘤表面的子宮內(nèi)膜缺血、壞死、萎縮，不利于受精卵著床。

聲像圖表現(xiàn) 肌瘤呈中等強(qiáng)回聲團(tuán)塊向子宮粘膜面生長(zhǎng)，突入宮腔內(nèi)。宮腔增大變形，呈“分離征”。

(四)子宮內(nèi)膜炎 細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜可引起子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，內(nèi)膜水腫、充血，內(nèi)膜壞死時(shí)伴膿性分泌物，可形成潰瘍，并蔓延至肌層形成炎性病變，從而造成宮腔粘連。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開(kāi)口處阻塞而致不孕。

聲像圖表現(xiàn)

①子宮增大，肌層增厚，內(nèi)部回聲減弱?？梢?jiàn)散在的無(wú)回聲區(qū)和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲;

②子宮內(nèi)膜腫脹增厚、回聲增強(qiáng)，伴有不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū);

③宮頸管粘連時(shí)可見(jiàn)宮腔分離，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)及散在的光點(diǎn)或斑片狀回聲。

(五)子宮內(nèi)膜結(jié)核 子宮內(nèi)膜結(jié)核致使子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞。最后代之瘢痕組織，可使子宮腔粘連變形、縮小，引起不孕。

聲像圖表現(xiàn)

①子宮內(nèi)膜顯示不規(guī)則，與子宮肌層分界不清;

②內(nèi)膜可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)及呈點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲。有明顯鈣化時(shí)，斑片狀強(qiáng)回聲后方可伴聲影。

(六)子宮內(nèi)膜增殖癥 子宮內(nèi)膜增生肥厚可發(fā)生在生育期和絕經(jīng)期婦女。多見(jiàn)長(zhǎng)期無(wú)排卵患者.單純的子宮內(nèi)膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚、增生呈囊腺樣。內(nèi)膜厚度可達(dá)6～20mm，有報(bào)道可達(dá)40mm。

聲像圖表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜異常增厚，宮腔內(nèi)見(jiàn)梭狀強(qiáng)回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲或散在小暗區(qū)。邊界整齊，與肌層分界清楚。

★問(wèn)題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（婦產(chǎn)科學(xué)）專業(yè)實(shí)踐能力