醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您精心搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試必備要點(diǎn)之晚期妊娠引產(chǎn)注意事宜。

妊娠滿28周以后，由于母體因素或胎兒方面的原因，用人工的方法發(fā)動(dòng)子宮收縮而終止妊娠的手段，謂之晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)。

「適應(yīng)證」

（一）母體方面

1.某些妊娠合并癥、心臟病、慢性高血壓、腎病、糖尿病等。病情無(wú)法控制，繼續(xù)妊娠將危及母、兒生命。

2.重度妊娠高血壓綜合征、輕型胎盤(pán)早剝、低置型前置胎盤(pán)等，胎兒已成熟醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

3.足月妊娠胎膜破裂12～24小時(shí)未臨產(chǎn)者。

4.過(guò)期妊娠。

5.急性羊水過(guò)多出現(xiàn)壓迫癥狀者。

（二）胎兒方面

1.死胎。

2.胎兒畸形（腦積水、無(wú)腦兒）。

3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母兒血型不合。

「禁忌證」

1.明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞（子宮肌瘤、卵巢瘤），橫位，臀位等。估計(jì)陰道分娩有困難者。

2.疤痕子宮。（如剖宮產(chǎn)術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史）。

3.畸形子宮。（如雙子宮畸形等。）

4.完全性前置胎盤(pán)、重型胎盤(pán)早剝。

5.鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，無(wú)剖宮產(chǎn)、缺搶救母兒技術(shù)條件，嚴(yán)禁產(chǎn)前應(yīng)用任何宮縮劑。

「方法及注意事項(xiàng)」

（一）藥物引產(chǎn)

1.催產(chǎn)素引產(chǎn) 催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌有選擇性收縮作用，是最常用且有效的引產(chǎn)藥物，但個(gè)體差異明顯。妊娠足月之子宮對(duì)催產(chǎn)素的作用越敏感，宮頸成熟者，引產(chǎn)成功率越高。

（1）方法：從低濃度開(kāi)始，先靜脈給5%葡萄糖液，調(diào)整滴速為8滴／分，然后以2.5U催產(chǎn)素加入5%葡萄糖液中配成0.5%濃度進(jìn)行滴注。根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整。通常不超過(guò)10mu／min（30滴／分）。維持宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg.宮縮間隔時(shí)間2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對(duì)于不敏感者，可適當(dāng)增加催產(chǎn)素劑量。

①應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，用藥前應(yīng)全面詢問(wèn)發(fā)布病史、體檢、宮頸檢查評(píng)分，排除頭盆不稱。

②滴注時(shí)應(yīng)有專人密切觀察宮縮、血壓、脈搏以及胎心率變化。每15分鐘記錄一次。有條件者可以使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀。在滴注的過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)持續(xù)1分鐘以上，或胎心音有變化，應(yīng)立即停止滴注。催產(chǎn)素在母體血液中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可以加用鎮(zhèn)靜劑以抑制其作用，以免發(fā)生子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窘迫。

③由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，使水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，須警惕水中毒發(fā)生，所以一次引產(chǎn)輸液量不宜超過(guò)1000ml.重度妊高征或心臟病孕婦則應(yīng)注意滴速不可過(guò)快。

④如孕婦出現(xiàn)胸悶、氣急、寒顫、皮疹甚至休克，應(yīng)立即停止用藥并立刻搶救。

⑤若當(dāng)日引產(chǎn)不成功，可重復(fù)進(jìn)行，但三日后應(yīng)考慮其他引產(chǎn)方法。

2.前列腺素引產(chǎn)前列腺素（PGF2a、PGE2）可促宮頸成熟。對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用。

（1）方法：給藥途徑為口服、靜滴及局部用藥（放置于陰道后穹?。?。其中以陰道用藥最為安全。下面介紹陰道用藥。

①DGE2栓劑：可將含有3ml的PGE2栓劑塞入陰道后穹隆，如無(wú)效，次日再放一枚。

②卡孕栓：即國(guó)產(chǎn)的PG05，用法和PGEa一樣。

③米索前列醇：簡(jiǎn)稱“米索”，小劑量應(yīng)用：25ug放置陰道穹隆部，如無(wú)宮縮4小時(shí)后重放。總量不超過(guò)200ug.

（2）注意事項(xiàng)：

①孕婦患有嚴(yán)重的合并癥，如心臟病、急性肝、腎疾病、青光眼、哮喘、癲癇、嚴(yán)重貧血者禁用。

②注意副反應(yīng)及其處理。如惡心、嘔吐、腹瀉，可給予維生素B6、滅吐靈、阿托品；發(fā)布如心動(dòng)過(guò)速、頭痛，可給予鎮(zhèn)靜劑；如血壓下降一般可以在短期內(nèi)自然恢復(fù)；如出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)可以靜脈滴注氫化可的松；如出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)則應(yīng)立即停藥，并給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈口服，或前列腺素抑制劑消炎痛，以對(duì)抗由前列腺素引起的強(qiáng)直性子宮收縮。

（二）手術(shù)引產(chǎn)

1.人工剝離胎膜術(shù) 是一種較古老的引產(chǎn)術(shù)，目前臨床不常用，此法能機(jī)械性地?cái)U(kuò)張宮頸，通過(guò)手指刺激宮頸引起催產(chǎn)素釋放，達(dá)到引產(chǎn)目的。

（1）操作步驟：術(shù)前溫肥皂水灌腸，排空膀胱，聽(tīng)胎心。取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。術(shù)者戴無(wú)菌手套，將示指伸人子宮頸管內(nèi)，稍擴(kuò)張宮頸口后，沿宮頸內(nèi)口周?chē)瑢m壁與胎膜之間，剝離1～2圈，深度3～5厘米。

（2）注意事項(xiàng)：

①剝膜后一般在24小時(shí)內(nèi)可發(fā)動(dòng)宮縮。

②應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止粗暴動(dòng)作造成宮頸損傷或胎膜破裂。

③術(shù)后注意觀察胎心變化及宮縮情況。

④前置胎盤(pán)者禁用此術(shù)；宮頸不成熟、臀位、胎頭浮動(dòng)者不宜用此術(shù)。

2.人工破膜術(shù) 用人工的方法使胎膜破裂，讓羊水流出，發(fā)布用以誘發(fā)或加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，加速分娩。此術(shù)為目前晚期妊娠催產(chǎn)或引產(chǎn)的主要方法，簡(jiǎn)便有效，被臨床廣泛應(yīng)用。

（1）作用機(jī)制：

①前列腺素合成增加：破膜后前列腺素合成增加，使子宮肌纖維的收縮協(xié)調(diào)而有力，從而形成有效的分娩產(chǎn)力。

②促進(jìn)宮頸成熟：破膜后前列腺素的增加使宮頸軟化成熟，宮口擴(kuò)張，產(chǎn)程加速。

③催產(chǎn)素釋放增加：隨著羊水囊的消失，胎頭直接壓迫子宮頸，使宮頸旁的神經(jīng)叢受到刺激，反射性地使催產(chǎn)素釋放增加，進(jìn)一步加強(qiáng)了宮縮的強(qiáng)度。

（2）適應(yīng)證：

①引產(chǎn)：宮頸成熟、胎頭固定、胎膜未破、妊高征、過(guò)期妊娠、輕型胎盤(pán)早剝或部分前置胎盤(pán)、死胎、羊水過(guò)少等。

②催產(chǎn)：在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)破膜，加速產(chǎn)程效果顯著，并可根據(jù)羊水量、性狀、顏色來(lái)了解胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)程中相對(duì)性頭盆不稱、潛伏期或活躍期延長(zhǎng)、或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢均可進(jìn)行人工破膜。

（3）操作步驟：孕婦術(shù)前排空膀胱，聽(tīng)胎心，無(wú)胎兒窘迫。取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。術(shù)者先用手指觸及前羊膜囊，以手指作引導(dǎo)，另一手持有齒鉗或穿刺針，在無(wú)宮縮情況下，鉗破或刺破胎膜（圖17-2）使羊水緩慢流出。若前羊膜囊充盈明顯，發(fā)布羊水過(guò)多，應(yīng)在較高位置破膜，穿刺孔宜小，以利羊水緩慢流出，防止腹壓驟減，引起胎盤(pán)早剝，若前羊膜囊不充盈，側(cè)于破膜時(shí)擴(kuò)大破膜口，以了解羊水量與污染程度。必要時(shí)上推胎頭，以利羊水流出。記錄破膜時(shí)間及羊水性狀。

（4）注意事項(xiàng)：

①破膜后立即聽(tīng)胎心音。

②破膜后觀察一小時(shí)，酌情靜滴催產(chǎn)素，以盡快結(jié)束分娩，減少感染。

③破膜達(dá)12小時(shí)后，應(yīng)用抗生素防止感染。

（三）綜合引產(chǎn)方法

以多種途徑促進(jìn)宮頸成熟，發(fā)動(dòng)宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展，盡快結(jié)束分娩。以前常用蓖麻油內(nèi)服（現(xiàn)少用，偶可致宮縮過(guò)強(qiáng)）、熱肥皂水灌腸、刺激乳頭法、前列腺素栓劑、人工剝膜等，再用人工破膜催產(chǎn)素靜滴法引產(chǎn)，效果好。近年來(lái)提倡“母親安全”，選擇引產(chǎn)法較為謹(jǐn)慎，應(yīng)綜合分析，不可過(guò)分干預(yù)產(chǎn)程，一切從安全出發(fā)，選擇最安全有效之引產(chǎn)措施。