醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您精心搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試必備要點(diǎn)之關(guān)于產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝的相關(guān)信息。

一、產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝的病因

（一）定義

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝。

（二）病因

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與下述因素有關(guān)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理：

1.血管病變：子癇前期、子癇、慢性高血壓、糖尿病及慢性腎炎孕婦，底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣或硬化，引起血管破裂流至底蛻膜層形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)從宮壁剝離。

2.機(jī)械性因素：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短（＜30cm）或臍帶繞頸，在分娩過(guò)程中胎先露部下降牽拉臍帶、羊膜腔穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處，血管破裂出血等引起胎盤(pán)剝離。

3.子宮體積驟然縮?。弘p胎妊娠第一胎娩出過(guò)快、羊水過(guò)多破膜后羊水流出過(guò)快，均可導(dǎo)致胎盤(pán)自宮壁剝離。

4.子宮靜脈壓突然升高：孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥位發(fā)生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈床淤血或破裂，胎盤(pán)自宮壁剝離。

5.其他：高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生胎盤(pán)早剝；不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒及吸食可卡因等也使胎盤(pán)早剝發(fā)生增加；胎盤(pán)附著位于子宮肌瘤部位易發(fā)生胎盤(pán)早剝。

二、產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝的病理變化及分型

主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。可分為顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）及混合型3種類(lèi)型。胎盤(pán)早剝尤其是隱性剝離時(shí)，胎盤(pán)后血腫增大及壓力增加，血液浸入子宮肌層，導(dǎo)致肌纖維分離、斷裂及變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中。偶爾血液也可滲入闊韌帶、輸卵管系膜，或經(jīng)輸卵管流入腹腔。卒中后的子宮由于收縮力減弱，可發(fā)生大量出血。嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可以導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙。

三、產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

國(guó)內(nèi)外對(duì)胎盤(pán)早剝的分類(lèi)不同，國(guó)外Sher分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，國(guó)內(nèi)則分為輕、重兩型。輕型相當(dāng)于SherⅠ度，重型則包括SherⅡ、Ⅲ度。

1.輕型：

外出血為主，胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1／3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量不多，伴輕度腹痛，貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡而確診。

2.重型：

內(nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1／3，有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度子癇前期、子癇病人。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰背痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。無(wú)或少量陰道出血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處明顯。隨胎盤(pán)后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1／2或以上，胎心多消失。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。