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羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與處理-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您精心搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試必備要點(diǎn)之羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與處理。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭等一系列病理改變,是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10~14周鉗刮術(shù)時(shí)。發(fā)生在足月分娩者,其死亡率高達(dá)80%以上。因此,羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn),但此時(shí)極少造成產(chǎn)婦死亡醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

一、病因

1.羊膜腔內(nèi)壓力過高

2.血竇開放

3.胎膜破裂后綜上所述,高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。

二、臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段:

1.心肺功能衰竭和休克:在分娩過程中,尤其是剛剛破膜不久,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀,隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降,出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2.DIC引起的出血:表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

3.急性腎功能衰竭:由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損,可致腎功能衰竭。

三、診斷

1.臨床表現(xiàn)及病史:凡在病史中存在羊水栓塞各種誘發(fā)因素及條件,如胎膜早破、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程短及高年初產(chǎn),在胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環(huán)衰竭及不明原因休克,首先應(yīng)考慮為羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診。

2.輔助檢查(1)血涂片找羊水中有形物質(zhì)(2)胸部X線檢查(3)心功能檢查(4)尸檢

四、處理

羊水栓塞一旦確診,應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為:改善低氧血癥;抗過敏和抗休克;防治DIC和腎功能衰竭;預(yù)防感染。

1.改善低氧血癥

(1)保持呼吸道通暢

(2)解除肺動(dòng)脈高壓

2.抗過敏

3.抗休克

4.防治DIC

 5.預(yù)防腎衰

6.預(yù)防感染

7.產(chǎn)科處理

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直播時(shí)間:已結(jié)束

主講老師:景晴老師

針對(duì)人群:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生

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