中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

（一）病因：以鏈球菌感染最常見；

病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤；

電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積；

（二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎；

（三）表現(xiàn)：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；

（四）治療――不宜用激素及細胞毒藥藥

――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內酯類抗生素）。

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散；

風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯；

熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；

脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散；

肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；

恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散；

肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎（石水）

（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導性疾病；

病理：雙腎一致性腎小球改變；

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚?。

（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，

以中青年為主，男性多見；水腫、高血壓病史1年以上。

（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。

三、腎病綜合征（NS）（腎水）

（一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)；

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年；

膜性能病――好發(fā)于中老年；

局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征；

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

脂肪代謝紊亂、蛋白質營養(yǎng)不良；

（三）治療

――首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑；

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥；

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。