【提問】男性，60歲，肺氣腫史，發(fā)熱咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片狀陰影內有多個空腔，水平裂呈向下弧形。最可能的診斷是（）

A肺膿腫

B干酪性肺炎

C阻塞性肺炎

D肺炎桿菌肺炎

E金葡菌肺炎

答案是D，為什么不是E呢？

【回答】答復：

肺炎桿菌肺炎亦稱克雷白桿菌肺炎：本病較多見于中年以上男性病人，起病急劇，有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛，可有紫紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)類似嚴重的肺炎球菌肺炎，但痰呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或紅磚色、膠凍狀，但并非全部病例皆如此典型。X線顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜?？死装讞U菌肺炎雖只占細菌性肺炎的2％左右，但病死率高（約30％）。老年體衰患者有急性肺炎、中毒性癥狀嚴重、且有血性粘稠痰者須考慮本病。

金葡菌肺炎本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。根據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、血細胞計數(shù)增高（可高達50×109／L，中性粒細胞比例增加，核左移并有毒性顆粒，X線表現(xiàn)片狀陰影伴有空洞和液平，已可作出初步診斷。確診有賴于痰的陽性細菌培養(yǎng)。凝固酶陽性菌的致病力強。嬰兒患者血培養(yǎng)陽性機會比成人多見。胞壁酸是存在于葡萄球菌外層的一種含磷的復雜多聚體，可刺激機體產生相應抗體，胞壁酸抗體測定有助于病原學診斷。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）