護(hù)士考試基礎(chǔ)護(hù)理：中心靜脈壓的基本知識(shí)

　　中心靜脈壓

　　一、 CVP定義

　　中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。

　　中心靜脈壓測(cè)定（Central venous pressure，CVP）從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入，至上下腔靜脈近右心房處。該管可做為補(bǔ)液和測(cè)壓用。測(cè)中心靜脈壓時(shí)應(yīng)以液中線第四助間為“0”點(diǎn)。正常值6～12cmH2O.

　　二、適應(yīng)癥與禁忌癥

　?。ㄒ唬?CVP適應(yīng)證1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足；2、心肺功能不全3、各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)；4、大量輸血和換血療法5、長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法

　　（二） CVP禁忌證

　　1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。

　　2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位；

　　三、中心靜脈壓的置管途徑：頸內(nèi)靜脈（常用）、頸外靜脈（有凝血功能障礙者）、鎖骨下靜脈、股靜脈。（通常認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓腳下腔靜脈測(cè)壓準(zhǔn)確）

　　四、CVP目的：

　　①了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

　　②對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。

　?、蹖?duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

　?、軐?duì)重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。

　　五、注意事項(xiàng)：

　?、賴?yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

　?、跍y(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整。

　?、郾３朱o脈導(dǎo)管通暢，每次測(cè)壓所流入導(dǎo)管的血液應(yīng)沖洗干凈。

　　④血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，測(cè)壓前暫停使用。

　?、萑魤毫Σㄐ尾荒茼槼鰰r(shí)，可以變動(dòng)導(dǎo)管的位置。

　?、薨喂軙r(shí)，應(yīng)用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。

　　六、影響中心靜脈壓波動(dòng)的因素

　?。ㄒ唬〤VP降低：⒈血容量不足⒉應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物

　?。ǘ〤VP升高：⒈血容量超負(fù)荷⒉胸腔壓力增加⒊腹腔壓力增加⒋使用血管升壓藥物⒌輸液治療時(shí)（靜脈壓受多方面因素影響，如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌肉運(yùn)動(dòng)等都可使靜脈壓增高或降低。測(cè)量靜脈血壓可以協(xié)助診斷某些疾病，以及在治療嚴(yán)重休克病人時(shí)，有較大的參考價(jià)值。）

　　七、并發(fā)癥（與留置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥）

　　1.感染：皮膚嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作2.心律失常：導(dǎo)管插入過(guò)深，其頂端會(huì)進(jìn)入右房或右室，對(duì)心肌造成機(jī)械性刺激而誘發(fā)心律失常。

　　3.血管損傷：導(dǎo)管的硬度、導(dǎo)管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈內(nèi)的導(dǎo)管容易引起血管破裂。

　　4.空氣拴塞：導(dǎo)管連接不緊密或?qū)Ч艹烦笤斐煽諝馑┤闹饕颉？勺尣∪俗髠?cè)臥位，用導(dǎo)管將氣泡從右室抽出。

　　5.血栓形成：僅占3% 血栓的發(fā)生率與導(dǎo)管留置的時(shí)間有關(guān)。（為預(yù)防肝素鹽水沖管）