護(hù)師考試輔導(dǎo)之原發(fā)性高血壓的護(hù)理:

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　（一）病因

　　可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。

　?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制

　　1.高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位——反復(fù)過度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心輸出量和外周血管阻力增加。

　　2.腎功能異常導(dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)。血管緊張素Ⅱ有以下作用，均可使血壓增高。

　?。?）直接收縮小動脈平滑肌，外阻增加。

　　（2）使交感神經(jīng)沖動增加。

　　（3）使醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。

　　3.內(nèi)分泌因素——腎上腺髓質(zhì)分泌去甲腎上腺素增多，引起外周小血管收縮；腎上腺素增多增加心排血量，均可使血壓升高。

　　4.血管內(nèi)皮功能異常——正常情況下，血管舒張物質(zhì)和收縮物質(zhì)保持平衡。

　　舒張物質(zhì)：前列環(huán)素內(nèi)皮依賴舒張因子，具舒張血管及抑制血小板功能。

　　收縮物質(zhì)：內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素Ⅱ等，均可收縮血管。

　　5.胰島素抵抗X綜合征（胰島素抵抗綜合征）——高血壓常與向心性肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常并存，患者空腹和（或）葡萄糖負(fù)荷時(shí)血漿胰島素濃度增高的征象。

　　二、臨床表現(xiàn)及預(yù)后

　?。ㄒ唬┮话惚憩F(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。

　?。ǘ┎l(fā)癥血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

　　1.腦血管意外：長期血壓升高使腦血管硬化，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生腦動脈血栓形成和微小動脈瘤，如果動脈瘤破裂則引起腦出血。

　　2.心力衰竭：長期血壓升高使左室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。長期血壓升高有利于動脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。

　　3.腎功能衰竭：長期血壓升高使腎細(xì)小動脈硬化，引起腎單位萎縮、消失，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　4.視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、視乳頭水腫。