對(duì)該病人，首先應(yīng)該考慮的診斷是

A.粘連性腸梗阻

B.麻痹性腸梗阻

C.腸蛔蟲(chóng)堵塞

D.腸糞便堵塞

E.腸扭轉(zhuǎn)

【提問(wèn)】?

【回答】答復(fù)：

男性，70歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便l天（提示腸梗阻）。6年前因急性壞疽性闌尾炎穿孔作過(guò)手術(shù)（題中提到既往有手術(shù)史，手術(shù)史是引起粘連性腸梗阻最常見(jiàn)的病因，考慮為A）。

【追問(wèn)】為何不選粘連性，這兩中粘連如何區(qū)分

【回答】答復(fù)：您好！

本題選A，粘連性腸梗阻。

患者陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便l天（提示腸梗阻）。6年前因急性壞疽性闌尾炎穿孔作過(guò)手術(shù)（題中提到既往有手術(shù)史，手術(shù)史是引起粘連性腸梗阻最常見(jiàn)的病因，考慮為A）。

【追問(wèn)】既往有過(guò)手術(shù)史的，不是應(yīng)該選擇麻痹性腸梗阻嗎？

【回答】答復(fù)：麻痹性腸梗阻的原因有感染，或腹腔血管內(nèi)血凝塊形成而阻斷腸道供血，動(dòng)脈粥樣硬化或腸道動(dòng)脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙。腸道外的疾病，如腎衰竭或血電解質(zhì)異常（如低鈣血癥或高鈣血癥）也可引起麻痹性梗阻。其他原因還有某些藥物和甲狀腺功能低下。在腹部手術(shù)后24～72小時(shí)，常有不同程度的腸麻痹。

手術(shù)是引起粘連性腸梗阻的主要原因。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)