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處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：

①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；

②子癇前期 除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；

③子癇需要及時控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經短時間控制病情后及時終止妊娠；

④妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。

1、與子癇前期發(fā)生無關的項目為

A．前置胎盤

B．胎盤早剝

C．羊水過多

D．雙胎妊娠

E．胎兒窘迫

本題答案：A

解析：高危因素流行病學調查發(fā)現如下高危因素：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營養(yǎng)不良及低社會經濟狀況均與子癇前期-子癇發(fā)病風險增加密切相關。依上，本題選A。

2、屬于子癇前期發(fā)病因素的項目不包括

A．有慢性高血壓史

B．營養(yǎng)不良，低蛋白血癥

C．子宮張力過高

D．精神過度緊張

E．風濕性心臟病

本題答案：E

解析：請見上題。

3、重度子癇前期孕婦于孕晚期出現腹痛及陰道流血，最可能的疾病為

A．Ⅲ度胎盤早剝

B．邊緣性前置胎盤

C．宮頸癌

D．子宮破裂

E．臍帶帆狀附著前置血管破裂

本題答案：A

解析：妊娠高血壓疾病時，胎盤血流灌注絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤灌流量下降；胎盤螺旋動脈呈急性的粥樣硬化，血管內皮細胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發(fā)生不同程度的胎盤梗死；胎盤血管破裂，可導致胎盤早剝。本題依此選A。

4、重度子癇前期患者，血壓應高于或等于

A．140／100mmHg

B．150／90mmHg

C．150／100mmHg

D．160／100mmHg

E．160／110mmHg

本題答案：E

解析：重度子癇前期的診斷標準如下

下列標準至少一條符合者可診斷重度子癇前期

1.中樞神經系統(tǒng)異常表現：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。

3.肝細胞損傷的表現：血清轉氨酶升高。

4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（注：本題依此選E）

5.血小板減少：<100×109/L

6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）

7.少尿：24小時尿量<500ml

8.肺水腫

9.腦血管意外

10.血管內溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高

11.凝血功能障礙

12.胎兒生長受限或羊水過少

5、子癇前期孕婦應用硫酸鎂治療時，呼吸每分鐘不應少于

A．14次／分

B．16次／分

C．18次／分

D．20次／分

E．22次／分

本題答案：B

解析：硫酸鎂治療注意事項：用藥前及用藥過程中應注意以下事項：定時檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次／分鐘；尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml；硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，因鈣離子與鎂離子可競爭神經細胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用。腎功能不全時應減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度醫(yī)學，教育|網搜集整理。

6、重度子癇前期，血細胞比容0．41，心率86次／分，血紅蛋白98g／L，清蛋白21g／L，血鉀、鈉、氯正常，擴容劑應選

A．右旋糖酐40

B．全血

C．白蛋白

D．林格液

E．10%葡萄糖液

本題答案：C

解析：妊娠高血壓疾病時，擴容一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。

7、重度子癇前期孕婦應用硫酸鎂治療時，尿量每小時不應少于

A．20ml

B．25ml

C．30ml

D．35ml

E．40ml

本題答案：B

解析：使用硫酸鎂治療重度子癇時，尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml。

8、初產婦，26歲。妊娠38周，中期產前檢查無異常。孕36周時覺頭痛，眼花。檢查：血壓160／110mmHg，尿蛋白(++)，宮縮不規(guī)律，胎心率134次／分。最恰當的處理應為

A．門診治療隨訪

B．靜脈滴注硫酸鎂

C．溫肥皂水灌腸引產

D．人工破膜后靜脈滴注縮宮索

E．行剖宮產術

本題答案：B

解析：題中患者有頭痛，眼花，血壓160／110mmHg，尿蛋白(++)，參考之前提到的重重子癇前期的診斷標準，題中患者可以診斷重子癇前期。

解痙是治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，控制和預防子癇的發(fā)作。首選藥物為硫酸鎂。

9、重度妊娠期高血壓疾病的產科處理。下述哪項是錯誤的:

A.孕<36周，經治療病情好轉而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠

B.孕<36周，積極治療24～48小時癥狀改善。估計胎兒可成活，應考慮終止妊娠

C.孕36周，經積極治療24～48小時病情繼續(xù)惡化，應繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

D.子癇患者應積極治療，控制抽搐2小時后可考慮終止妊娠

E.引產失敗應行剖宮術

本題答案：C

解析：處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。終止妊娠的指征：①重度子癇前期患者經積極治療24～48小時仍無明顯好轉者；②重度子癇前期患者孕周已超過34周；③重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；④重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。