【提問(wèn)】問(wèn)下老師，原發(fā)性肝癌的首選治療是什么

【回答】學(xué)員hwq1977，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

教材詳述

治療

1.手術(shù)切除——首選和最有效的治療方法。

總體上，肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%-40%，微小肝癌：90%左右，小肝癌75%左右。任何其他方法都不可能達(dá)到這樣的治療效果。

（1）手術(shù)適應(yīng)證（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝外科學(xué)組，2004）：

1）病人一般情況：①較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬A級(jí)；或?qū)貰級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到A級(jí)；③肝外無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤。

（2）下述情況可作根治性肝切除（單發(fā)/多發(fā)少于3，向外生長(zhǎng)）：

①單發(fā)：微小/小肝癌；向肝外生長(zhǎng)的大或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%；

②多發(fā)：腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

（3）下述情況僅可作姑息性肝切除（了解）：

①3-5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的50%以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除；

②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門(mén)未受侵犯，影像學(xué)顯示無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大明顯，達(dá)全肝組織的50%以上；

③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的50%以上；

④I或VII段的大肝癌或巨大肝癌；

⑤肝門(mén)部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)肝腫瘤可切除，應(yīng)作腫瘤切除，同時(shí)進(jìn)行肝門(mén)部淋巴結(jié)清掃；淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后可進(jìn)行放射治療；

⑥周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除；遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤（如單發(fā)肺轉(zhuǎn)移），可同時(shí)作原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。

肝癌合并膽管癌栓、門(mén)靜脈癌栓和（或）腔靜脈癌栓時(shí)，如癌栓形成時(shí)間不長(zhǎng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理，病人一般情況允許：原發(fā)腫瘤較局限，應(yīng)積極手術(shù)。切除腫瘤，取出癌栓。伴有脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張者，切除腫瘤同時(shí)切除脾，并作斷流術(shù)。

幾種特殊情況處理

（2）對(duì)不能切除的肝癌的外科治療

肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等

（3）根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的再手術(shù)治療

如一般情況良好、肝功能正常，病灶局限允許切除，可施行再次切除。

（4）肝癌破裂出血

肝動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞術(shù)，也可作射頻或冷凍治療，情況差者或僅作填塞止血。如全身情況較好、病變局限，在技術(shù)條件具備的情況下，可行急診肝葉切除術(shù)治療。對(duì)出血量較少，血壓、脈搏等生命體征尚穩(wěn)定，估計(jì)腫瘤又不可能切除者，也可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行輸血，應(yīng)用止血?jiǎng)┑确鞘中g(shù)治療。 2.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無(wú)水酒精治療，以及體外高能超聲聚焦療法等。適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，特別是肝切除術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)者。

3.化學(xué)藥物治療：原則上不作全身化療。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除；或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門(mén)靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞；對(duì)未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者，也可行放射介入治療，?？墒鼓[瘤縮小，部分病人因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

4.放射治療：對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水，無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。

5.生物治療，多在探索之中。

★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格