在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病例分析板塊考查中，題庫安排上百個病歷由考生隨機選擇，病歷分析中要重點注意：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查和治療原則，其中前三項為考查重點。

　　醫(yī)師資格實踐技能考試病例分析：

　　1. 診斷：病史采集是按照演繹的推理方法，由一個點（癥狀）演變成許多點（癥狀）的過程，而病例分析是把整個病例的許多點（癥狀、體征、輔助檢查）歸納成一個點（即診斷）的過程。這主要的思維方法有：

　?。?）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索；

　?。?）先定大方向，再定點；

　?。?）先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索；

　?。?）逐一排除各個需要鑒別的疾病。

　　如：主訴黑便2天，大方向是消化道出血，加上有慢性肝炎病史，腹水、脾大體征則定點為肝硬化；其中腹水、脾大即屬于特征性的癥狀或體征。

　　各個系統(tǒng)中的疾病并不多，一般很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。

　　注意：診斷一定要寫全，要主次有序。

　　如：慢支的病歷診斷要寫①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟病；④心功能幾級。

　　一些基本化驗值也應(yīng)掌握，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)提醒上面提到的一些具體疾病的特征性癥狀、體征和輔助檢查，甚至病史都是診斷的重要依據(jù)。關(guān)鍵是要有條理，還要抓住重點。

　　3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種?？忌３Ｈ菀自诖隧検Х郑枳⒁庖韵聨讉€問題：

　?。?）圍繞主要癥狀考慮鑒別診斷：如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別，如肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等；

　?。?）圍繞主要診斷考慮鑒別診斷：如心絞痛需要與心肌梗塞鑒別，原發(fā)性高血壓需要與繼發(fā)性高血壓鑒別；

　?。?）病史資料不能排除的有關(guān)疾病要做鑒別診斷：如一個尿毒癥病史資料中有尿糖（+），則需要排除是否合并有糖尿病。

　　4.進一步檢查：這也是容易漏項失分的部分。

　?。?）需要鑒別排除診斷的項目需進一步檢查：如老年人因腦血管意外昏迷要鑒別排除糖尿病酮癥、或者高滲性昏迷，則血糖和酮體是必須要檢查的項目；急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎需要與胃腸穿孔合并腹膜炎鑒別，立位腹平片觀察膈下游離氣體是非常有意義的；

　?。?）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需進一步檢查：如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素；胃癌：進一步作CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移）、胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）；

　?。?）與明確診斷有關(guān)的項目需進一步檢查：如懷疑心肌梗塞的心肌酶檢查，肺炎的痰培養(yǎng)和胸片；

　?。?）需要對診斷分度的項目進一步檢查：原發(fā)性高血壓需要搞清嚴(yán)重程度則需要作眼底檢查；糖尿病如需要分清是哪一型，可以作胰島素釋放試驗；腎病綜合征要進一步查腎活檢才能進行病理分型；

　?。?）需要動態(tài)了解疾病變化的項目需進一步檢查：如心絞痛需查24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶；糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化；消化道出血需要動態(tài)觀察血色素的變化和尿素的變化。

　　5.治療：重點表述治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。

　　考官閱卷體會

　　1. 診斷：第一診斷基本都對，但高血壓要分級、分危險組，DM要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥，寧多勿少。

　　2. 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)只要把提供的病史全部抄全，在這里出問題的考生極少。

　　3.鑒別診斷：鑒別診斷部分，需要平時的知識積累，盡量答全。

　　4. 進一步檢查：主要失分是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)、ECG、胸片?？傊?，只要能想到有點關(guān)系的都寫上。

　　5.治療原則：就是要求考生掌握的病的治療原則，如果記不住，也寫上一般治療、休息、吸氧等，閱卷老師都會適當(dāng)給分。

　　醫(yī)師資格實踐技能考試病例分析萬能格式

　　一、初步診斷及診斷依據(jù)

　　1. 診斷盡可能寫全，如心臟不大、心臟擴大、繼發(fā)性貧血、失血性貧血。

　　2. 診斷多寫不扣分，但不能太離譜，否則可能扣印象分，導(dǎo)致在后面的評審中從嚴(yán)扣分。

　　3. 初步診斷即使全錯，或根本不會，也不影響診斷依據(jù)的得分，記住，考官是按標(biāo)準(zhǔn)答案逐條給分的。

　　4. 初步診斷要明確注明左、右側(cè)，急、慢性，彌漫性、局限性等。

　　5. 如有多個初步診斷，在回答診斷依據(jù)時，要分別對每個初步診斷回答診斷依據(jù)。

　　6. 診斷依據(jù)要按癥狀、體征、輔助檢查分條寫清。

　　7. 診斷依據(jù)實在不會，也請把題干中的內(nèi)容分條目答上?！—?/p>

　　二、鑒別診斷

　　1. 如有可能，盡可能多寫，多寫不扣分，但可能性最大的要寫在前面。

　　2. 不要寫縮寫?！—?/p>

　　三、進一步檢查

　　四、治療原則