衛(wèi)生資格考試2012年初級護(hù)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)重點(diǎn)：肺膿腫分型

　　從感染結(jié)核菌到形成肺結(jié)核的演變過程，由此形成5個常見臨床類型：

　　Ⅰ型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核），包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)核。此型多見于兒童及初進(jìn)大城市的成年人。

　?、蛐头谓Y(jié)核（血行播散型肺結(jié)核），包括急性、慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核兒童多見，常伴結(jié)核性腦膜炎和其他臟器結(jié)核。起病急驟、全身中毒癥狀嚴(yán)重，X線胸片見粟粒樣大小的病灶，其分布與密度十分均勻。當(dāng)機(jī)體免疫力較強(qiáng)時，小量結(jié)核菌多次、間歇經(jīng)血液人肺時形成慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核，臨床癥狀較輕，病情發(fā)展緩慢，通常無顯著中毒癥狀，患者可無自覺癥狀，偶于X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。

　?、笮头谓Y(jié)核（浸潤型肺結(jié)核），干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型。此型為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成年人。起病緩慢，臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應(yīng)性而定。浸潤型肺結(jié)核伴有大片干酪樣壞死灶時，常呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，臨床上稱為干酪樣肺炎。

　?、粜头谓Y(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核），此型病程最長，癥狀時有起伏，病灶常有支氣管播散，痰中帶有結(jié)核菌，為結(jié)核病的重要傳染源。X線胸片可見肺一側(cè)或兩側(cè)有多個厚壁空洞，伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚，肺門向上牽引，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側(cè)移位，健側(cè)呈代償性肺氣腫。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理重者因組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，導(dǎo)致肺葉或全肺收縮，形成“毀損肺”。

　　V型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎），當(dāng)機(jī)體處于高敏狀態(tài)時，結(jié)核桿菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征。X線檢查，少量胸腔積液時僅見肋膈角變鈍；中等量積液時，中、下肺野呈現(xiàn)一片均勻致密陰影。胸水為滲出液，草黃色，有時為血性，蛋白含量高，在體外易凝固，胸水細(xì)菌培養(yǎng)有時可找到結(jié)核菌，但陽性率較低。