1、硝普鈉（sodium nitroprusside）：

（1）藥理作用：

①其分子中的亞硝基團主要與血管平滑肌的受體結(jié)合，使平滑肌松弛，產(chǎn)生血管擴張作用。對小靜脈、小動脈都有擴張作用，故可降低心臟的前、后負荷。

②對心肌無直接抑制作用，對co的影響取決于心臟前、后負荷狀態(tài)。由于后負荷降低，可降低心肌耗氧量，改善心肌氧供－氧耗的平衡。

③在全麻時，硝普鈉對腦血流和顱內(nèi)壓的影響不明顯。

（2）臨床應(yīng)用：

①配備含硝普鈉100～200μg/kg.min.

②起效時間為1～2min，4～6min可將血壓降低到預(yù)定值。停藥2～5min后血壓可恢復(fù)正常值。

③如果發(fā)生明顯的心動過速，可應(yīng)用短效β阻滯劑，如艾斯莫羅（esmolol）。

（3）注意事項：

①硝普鈉水平溶液極不穩(wěn)定，應(yīng)用時應(yīng)避光。

②肝腎功能明顯障礙者不宜采用，以免氰化物蓄積中毒。

③用量大于5.0μg/kg.min者，應(yīng)監(jiān)測動脈血氣，避免代謝型酸中毒。

2、硝酸甘油（nitroglycerin）：

（1）藥理作用：

①對所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以容量血管平滑肌的作用最強。

②降低血壓作用主要是由于心臟前負荷降低。

③前負荷降低使室壁張力下降，加上其對小動脈的舒張作用，使心肌氧耗量減少。而co無明顯改變。

（2）臨床應(yīng)用：

①配備含硝酸甘油100～kg.min，或單次靜注50～100μg.

②起效時間為2～5min，停藥5～10min后血壓可恢復(fù)正常。

③可發(fā)生反射性心動過速，可給以短效β阻滯劑使其改善。

（3）注意事項：

①長時間及大劑量應(yīng)用時，有發(fā)生正鐵血紅蛋白癥的可能。

②有腦血管擴張增加顱內(nèi)壓的作用，對顱內(nèi)壓高者宜慎用。

③有升高眼內(nèi)壓作用，不宜用于青光眼患者。

3、三磷酸腺苷（atp）：

（1）藥理作用：

①atp降解為腺苷和磷酸，腺苷具有擴張外周血管作用。

②以擴張小動脈為主，心臟后負荷降低明顯，不影響前負荷及心室充盈，co可增加。

③增加冠脈和腦血流量，但對顱內(nèi)壓的影響較輕。

（2）臨床應(yīng)用：

①降壓效果與劑量和注射速度有關(guān)，適用于短時間降壓。

②單次靜注0.4～3mg/kg可使壓縮壓及舒張壓降低25%左右。持續(xù)滴注量為1～1.5mg/kg.min.

③起效時間約5min，單次靜注維持約2－5min.持續(xù)滴注時停藥后數(shù)分鐘血壓即可恢復(fù)正常。

（3）注意事項：

①用量過大或注藥速度過快，可引起心動過緩，嚴重者發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。因此，并存心臟傳導(dǎo)阻滯者慎用。

②一般不用于長時間的控制性降壓。

4、鈣通道阻滯劑：

（1）主要改變鈣離子的跨細胞膜運動，引起不同程度的動脈擴張，而對靜脈的影響較小。外周血管阻力降低，冠脈擴張，有利于心肌的氧供需平衡。

（2）對心肌力和房室傳導(dǎo)的抑制作用較強，一般不單獨應(yīng)用，可作為控制性降壓的輔助用藥。

（3）主要藥物有：異搏定（verapamil），硝苯啶（nifedipine），尼卡地平（nicardipine），硫氮卓酮（diltiazem）。