涎腺多形性腺瘤鑒別涎腺肌上皮瘤的病理要點(diǎn)是

A.粘液樣區(qū)域

B.軟骨樣區(qū)域

C.鱗狀化生

D.導(dǎo)管成份少于5％～10％

E.導(dǎo)管成份超過5％～10％

【提問】介紹一下

【回答】 答復(fù)：您好！

教材中有這樣一些描述：

涎腺多形性腺瘤鑒別涎腺肌上皮瘤的鑒別，肌上皮瘤一般無導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)或其含量很少。

【追問】涎腺肌上皮瘤是什么病 ？ 病理要點(diǎn)是什么 ？ 臨床的 表現(xiàn)是什么 ？ 如何和涎腺多形性腺瘤鑒別？

【回答】 學(xué)員yanlitao，您好！您的問題答復(fù)如下：

涎腺肌上皮瘤此瘤是完全或幾乎完全由NMCs組成的涎腺腫瘤，過去往往把它作為多形性腺瘤的一種特殊類型，現(xiàn)在WHO涎腺腫瘤的組織學(xué)新分類中已將其列為一類獨(dú)立的腫瘤。

1．發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)涎腺肌上皮瘤約占涎腺腫瘤的1—3%，男女發(fā)病無明顯差異，也有報道女性多于男性，平均發(fā)病年齡50歲，大約50%的肌上皮瘤發(fā)生在腮腺，40%發(fā)生在小涎腺，其中絕大多數(shù)發(fā)生在腭部（30%），有報道認(rèn)為，不同組織學(xué)類型的肌上皮瘤好發(fā)部位不一樣，漿細(xì)胞型肌上皮瘤好發(fā)于口內(nèi)小涎腺，尤其是腭部，而梭形細(xì)胞型肌上皮瘤多見于腮腺。肌上皮瘤的臨床表現(xiàn)類似于多形性腺瘤，為生長緩慢的無痛性腫塊。

2、病理變化肉眼觀：一般為有包膜或境界清楚的腫塊，剖面實(shí)性，灰白或灰黃，可有半透明粘液樣區(qū)域。 鏡下觀：腫瘤由NMCs組成，瘤細(xì)胞主要呈梭形，漿細(xì)胞樣，透明細(xì)胞三種類型，上述細(xì)胞成分的多少，在各個腫瘤中不盡相同，可以單一種細(xì)胞為主或多種細(xì)胞混合。瘤細(xì)胞聚集成片塊或條索，偶見少量導(dǎo)管結(jié)構(gòu)（小于腫瘤面積的5—10%）。間質(zhì)可有粘液樣區(qū)域或嗜伊紅均質(zhì)樣物質(zhì)（間質(zhì)透明變性）。組織學(xué)分型： 梭形細(xì)胞型：最多見，腫瘤由密集的梭形細(xì)胞構(gòu)成，這種細(xì)胞界限不清，核梭形或卵圓形，染色質(zhì)松散，無明顯核仁，瘤細(xì)胞成束狀縱橫交錯，可呈旋渦狀，魚骨樣。 漿細(xì)胞型：較常見，瘤細(xì)胞圓形或橢圓形，胞漿嗜酸性均質(zhì)樣，核圓形偏位，染色質(zhì)位于核周，瘤細(xì)胞排成實(shí)性團(tuán)塊或成簇排列，間質(zhì)常見透明變性或粘液樣基質(zhì)。 混合型：漿細(xì)胞樣瘤細(xì)胞和梭形腫瘤細(xì)胞混合存在。 透明細(xì)胞型：多數(shù)肌上皮瘤可見到數(shù)量不等的透明細(xì)胞，少數(shù)以透明細(xì)胞為主的屬于此型。這種瘤細(xì)胞界限清楚，胞漿透明，核仁不明顯，瘤細(xì)胞往往形成大的實(shí)性片塊。 WHO分型：實(shí)體型；粘液樣型；網(wǎng)狀型。超微結(jié)構(gòu)：瘤細(xì)胞含有數(shù)量不等的糖元，中間絲和微絲，可有橋粒連接，與鄰近結(jié)締組織之間有基板相隔。 免役組化染色：S—100；actin；Vimentin均（+），前者是診斷肌上皮瘤最有價值的標(biāo)記，CK大部分（+），SMA；HHF35；desmin部分（+）或局灶（+），GFAP及NSE梭形肌上皮瘤約半數(shù)（+）。

3．診斷及鑒別診斷肌上皮瘤臨床上為一般良性腫瘤的表現(xiàn)，無明顯臨床特征，確切的診斷依賴于病理檢查，且常需借助免役組織化學(xué)的方法才能確定腫瘤的肌上皮起源。組織學(xué)上需與下列幾種腫瘤進(jìn)行鑒別：多形性腺瘤：有較多的腺管結(jié)構(gòu)，粘液樣，軟骨樣區(qū)域多而明顯。平滑肌瘤：S—100（—），desmin（+）。神經(jīng)鞘瘤：細(xì)胞排列。組織結(jié)構(gòu)有其特點(diǎn)，SMA（—）。漿細(xì)胞腫瘤：免役球蛋白克隆抗體染色（+），纖維瘤：actin，myosin及GFAP（—）。

4．生物學(xué)行為肌上皮瘤的生物學(xué)行為與多形性腺瘤基本相似，切除不徹底可復(fù)發(fā)，亦有多次復(fù)發(fā)最終惡變的報道，少數(shù)人認(rèn)為該瘤具有潛在惡性。

【追問】那為什么D不對?

【回答】學(xué)員c19780909，您好！您的問題答復(fù)如下：

題目意思是說，涎腺多形性腺瘤病理要點(diǎn)中，能與涎腺肌上皮瘤鑒別的是什么。所以是要答涎腺多形性腺瘤病理要點(diǎn)

祝您順利通過考試！

【追問】還是不懂，請老師詳細(xì)解釋

【回答】學(xué)員tianhui66，您好！您的問題答復(fù)如下：

其實(shí)就是以導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)的存在及多少來鑒別的，請說明您不理解的地方，以便老師更好的為您解答。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔組織病理學(xué)