降低腎素活性最強(qiáng)的藥物是

A.可樂(lè)定

B.卡托普利

C.普萘洛爾

D.硝苯地平

E.肼屈嗪

【正確答案】

C

【提問(wèn)】為什么選c？b為何不選？

【回答】學(xué)員yhm397930430，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

普萘洛爾競(jìng)爭(zhēng)性拮抗異丙腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，阻斷β2受體，降低血漿腎素活性。

卡托普利本品具有輕至中等強(qiáng)度的降壓作用，口服后1～2h達(dá)最大降壓作用。維持6～8h.可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快。主要通過(guò)以下機(jī)制降壓：①抑制ACE，使AngⅡ生成減少，血管舒張；②減少醛固酮分泌，排鈉增加；③腎血管擴(kuò)張亦加強(qiáng)排鈉作用；④ACE也是降解緩激肽的酶，ACE抑制后減少緩激肽水解，使N0、PGI2、EDHF等擴(kuò)血管物質(zhì)增加；⑤抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

【追問(wèn)】有幾個(gè)問(wèn)題困擾很久，腎素，去甲或異丙腎上上腺素，腎上腺素，是什么關(guān)系？

【回答】學(xué)員zjdjw，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

去甲腎上腺素：收縮壓升高、擴(kuò)張冠狀血管、心肌收縮力增強(qiáng)、過(guò)量可見心律失常。

未見松弛支氣管平滑肌的作用。

腎上腺素： 收縮壓升高、擴(kuò)張冠狀血管、心肌收縮力增強(qiáng)、過(guò)量可見心律失常。

能激動(dòng)支氣管平滑肌受體，發(fā)揮舒張作用。

異丙腎上腺素：收縮壓升高、擴(kuò)張冠狀血管、心肌收縮力增強(qiáng)、過(guò)量可見心律失常。

能激動(dòng)支氣管平滑肌受體，發(fā)揮舒張作用。

如有疑問(wèn)，請(qǐng)您繼續(xù)提問(wèn)，方便網(wǎng)校老師及時(shí)為您解答。

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【追問(wèn)】為什么呢？

【回答】學(xué)員tedwangzheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

普萘洛爾競(jìng)爭(zhēng)性拮抗異丙腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，阻斷β2受體，降低血漿腎素活性。

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【追問(wèn)】普萘洛爾可以用于糖尿病患者嗎

【回答】學(xué)員tedwangzheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

應(yīng)用普萘洛爾的不良反應(yīng)：心功能不全的患者會(huì)引起急性心力衰竭，可誘發(fā)支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。長(zhǎng)期使用而突然停用，可產(chǎn)生高血壓、快速型心律失常、心絞痛加劇，所以需逐漸減量直至停藥。糖尿病患者慎用。支氣管哮喘及房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。此外還可出現(xiàn)惡心，腹瀉，乏力，多夢(mèng)，失眠，皮疹等。少數(shù)患者可出現(xiàn)四肢冰冷，紫紺，脈搏消失。

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【追問(wèn)】為什么長(zhǎng)期使用普萘洛爾可以升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白

【回答】學(xué)員tedwangzheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

普萘洛爾競(jìng)爭(zhēng)性拮抗異丙腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，阻斷β2受體，降低血漿腎素活性。所以可以升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白。

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【追問(wèn)】腎素對(duì)甘油三酯和高密度脂蛋白有影響是嗎

【回答】學(xué)員tedwangzheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

高脂血癥的藥物治療，可選用的藥物有：

1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括： ① 膽汁酸螯合劑：如考來(lái)烯胺（消膽胺）和考來(lái)替泊（降膽寧）。 ② HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 還有如力平之，來(lái)適可，立普妥等。 2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物。包括： ① 苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會(huì)有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。 ② 煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司。 ③ 魚油制劑，如多烯康膠囊。 ④ 抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強(qiáng)?？寡趸苿┑闹饕攸c(diǎn)是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因?yàn)?，主要是植物提取物，沒有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長(zhǎng)期使用。

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【追問(wèn)】腎素的高低與腎性高血壓有關(guān)系嗎

不能用于腎性高血壓的藥物只是因?yàn)樗哪I小球?yàn)V過(guò)和腎血流量降低嗎

【回答】學(xué)員tedwangzheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腎素對(duì)腎性高血壓的治療作用

腎素是一種水解蛋白酶，進(jìn)入血液循環(huán)后，與肝臟釋放的α2球蛋白結(jié)合成血管緊張素I （10 肽），并無(wú)升壓作用。血管緊張素I經(jīng)肺循環(huán)在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，脫去兩個(gè)氨基酸，形成生物活性很強(qiáng)的血管緊張素Ⅱ（8肽），進(jìn)一步分裂可形成少量的血管緊張素Ⅲ（7肽）。

血管緊張素Ⅱ能使周圍小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮和心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，使血壓升高。其升壓作用比去甲腎上腺素強(qiáng)15～25倍。

另外，血管緊張素Ⅱ還能作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌增加，引起鈉水潴留和血容量增加，提高血管對(duì)兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性。血管緊張素Ⅱ使血壓升高，而升高的血壓反過(guò)來(lái)使動(dòng)脈痙攣進(jìn)一步加重，腎缺血缺氧加重，腎內(nèi)對(duì)抗高血壓的物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素生成減少，這樣相互影響，使血壓持續(xù)升高。

對(duì)于較頑固的高血壓，可聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種作用不同的降壓藥，以加強(qiáng)療效，減少副作用。

此知識(shí)點(diǎn)，考試涉及較少，建議您了解即可，如有疑問(wèn)，請(qǐng)您繼續(xù)提問(wèn)，方便網(wǎng)校老師及時(shí)為您解答。

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【追問(wèn)】是什么原因使普萘洛爾不能用于糖尿病呢

我記得普萘洛爾的阻斷作用有一個(gè)是使糖原合成增加啊

【回答】學(xué)員tedwangzheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

普萘洛爾能競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷β受體，大劑量尚有膜穩(wěn)定作用，抑制Na離子內(nèi)流，從而產(chǎn)生抗心律失常作用。

1、降低自律性。抑制竇房結(jié)、心房、浦肯野纖維自律性，此作用在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)尤為明顯，也能降低兒茶酚胺所致的遲后去極而防止觸發(fā)活動(dòng)。

2、減慢傳導(dǎo)。在其阻斷β受體的濃度時(shí)，并不影響傳導(dǎo)速度，但當(dāng)血藥濃度超過(guò)100ng/ml時(shí)，由于膜穩(wěn)定性作用，可降低0相上升速率，明顯減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)。

3、對(duì)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期的影響。治療量縮短動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，高濃度時(shí)則使之延長(zhǎng)，對(duì)房室結(jié)的有效不應(yīng)期有明顯的延長(zhǎng)作用。

下列情況應(yīng)慎用：

①過(guò)敏史；

②充血性心力衰竭；

③糖尿?。?/p>

④肺氣腫或非過(guò)敏性支氣管炎；

⑤肝功能不全；

⑥甲狀腺功能低下；

⑦雷諾綜合征或其他周圍血管疾??；

⑧腎功能減退。

考試前夕，建議您保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這段時(shí)間主要以錯(cuò)題為主，把自己做錯(cuò)的習(xí)題找出來(lái)，重新復(fù)習(xí)一遍相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，付出一定會(huì)有收獲，如有疑問(wèn)，請(qǐng)您繼續(xù)提問(wèn)。

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】不明白為什么甘油三酯可以升高，我記得β受體阻斷后，會(huì)使脂肪和糖原分解減少啊

【回答】學(xué)員tedwangzheng，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

普萘洛爾競(jìng)爭(zhēng)性拮抗異丙腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，阻斷β2受體，降低血漿腎素活性。所以可以升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白。

如果您有疑問(wèn)，請(qǐng)您繼續(xù)提問(wèn)，方便老師能及時(shí)為您解答！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：執(zhí)業(yè)藥師---藥理學(xué)