【提問】1、正己烷中毒的臨床表現(xiàn)主要是什么

2、氯乙烯慢性中毒的主要癥狀有哪些？出題會(huì)出怎樣的混淆項(xiàng)

3、石棉肺患者的肺功能降低與X線胸片表現(xiàn)之間的先后關(guān)系是怎樣？

4、熱衰竭、熱射病、熱痙攣之間如何區(qū)別，有沒有簡單的記憶辦法

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【回答】學(xué)員bbyxy，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.正己烷中毒的臨床表現(xiàn)

(1)急性中毒：急性吸入高濃度的正己烷可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉癥狀，甚至意識(shí)不清。人吸入空氣中含單純的正己烷500ppm(1800mg／m3)，3～5分鐘，無明顯影響；800ppm(2880mg／m3)，15分鐘，有眼和上呼吸道黏膜刺激；1400～2000ppm(5040～7200mg／m3)有惡心、頭痛、眼及咽部刺激；5000ppm(18000mg／m3)，10分鐘，引起頭暈及輕度麻醉。經(jīng)口攝入可出現(xiàn)惡心、嘔吐、支氣管和胃腸道刺激癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生中樞性呼吸抑制。人攝入約50g可致死。

(2)慢性中毒：長期職業(yè)性接觸，主要累及以下系統(tǒng)：

1)神經(jīng)系統(tǒng)：可引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，其特點(diǎn)為起病隱匿且進(jìn)展緩慢。四肢遠(yuǎn)端有程度及范圍不等的痛觸覺減退，多在肘及膝關(guān)節(jié)以下，一般呈手套襪子形分布；腱反射減退或消失；感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。較重者可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常伴無力、食欲減退和體重減輕；肌肉痙攣樣疼痛；肌力下降。部分有肌萎縮，以四肢遠(yuǎn)端較為明顯。神經(jīng)肌電圖檢查顯示不同程度的神經(jīng)元損害。神經(jīng)活檢，電鏡見軸突腫脹、脫髓鞘、軸索變性以及神經(jīng)微絲積聚。嚴(yán)重者視覺和記憶功能缺損。停止接觸毒物后，一般輕、中度患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能可以改善，而感覺神經(jīng)功能難以完全恢復(fù)。近年發(fā)現(xiàn)，正己烷可引起帕金森病，其機(jī)制涉及紋狀體多巴胺系統(tǒng)和葡萄糖代謝的異常。

2)心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心律不齊，特別是心室顫動(dòng)，心肌細(xì)胞受損，心肌胞內(nèi)鎂和鉀離子水平降低，但鎂和鉀離子水平糾正后，心室顫動(dòng)閾值仍很低。

3)生殖系統(tǒng)：正已烷的代謝產(chǎn)物2，5一己二酮可引起睪丸和附睪體重量降低，曲細(xì)精管上皮細(xì)胞空泡化，精子的形成過程受干擾，但血清卵泡刺激素或睪丸酮的水平正常。

4)免疫系統(tǒng)：血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平受到抑制，且與尿中正己烷的代謝產(chǎn)物2，5一已二酮明顯相關(guān)。

2.氯乙烯慢性中毒主要癥狀：長期接觸氯乙烯，可對(duì)人體健康有不同程度的影響，如清釜工患肢端溶骨癥，可致肝血管肉瘤，為人類致癌物；還可引起神經(jīng)衰弱綜合征、雷諾綜合征、周圍性神經(jīng)病、肝脾大、肝功異常、血小板減少等，這些癥狀也稱為“氯乙烯病”或“氯乙烯綜合征”?？上拗魄甯鳂I(yè)時(shí)間，可實(shí)行輪班操作。為防止粘釜，可在釜內(nèi)壁涂“阻聚劑”。作業(yè)場所應(yīng)注意防火、防爆。

3.石棉肺患者的特點(diǎn)：

(1)病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，組織切片中可見含鐵小體。

(2)胸部X線改變以不規(guī)則小陰影為主。

(3)自覺癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早，早期為氣道阻塞和肺活量下降，晚期出現(xiàn)“限制性綜合征”，氣體交換功能障礙。

(4)氣管炎、肺部感染和胸膜炎等并發(fā)癥多見，肺結(jié)核的并發(fā)率較矽肺低。

盡管肺功能改變較早，但是也是針對(duì)其他各類塵肺而言的，由于肺的代償功能非常強(qiáng)大，所以還是X線表現(xiàn)出現(xiàn)變化更早些，所以對(duì)這類接觸石棉作業(yè)的工人一定要定期查體。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

4.中暑按發(fā)病機(jī)制可以分為三種類型：熱射病(包括日射病)、熱痙攣和熱衰竭。

（1）熱射病：熱射病是由于散熱途徑受阻，引起熱蓄積，體溫調(diào)節(jié)障礙所致。臨床特點(diǎn)是在高溫環(huán)境下突然發(fā)病，表現(xiàn)為高熱，開始大量出汗，以后無汗，皮膚干熱，伴有意識(shí)障礙和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）熱痙攣：熱痙攣是由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀和水過量喪失導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂。主要表現(xiàn)為肌肉痙攣和疼痛，以四肢肌肉和腹肌多見，尤以腓腸肌痙攣疼痛最為常見。患者神志清楚，體溫多正常。

（3）熱衰竭：由于外周血管擴(kuò)張和大量失水造成循環(huán)血量減少，機(jī)體不能有效代償，致顱內(nèi)供血不足而暈厥。臨床表現(xiàn)為起病迅速、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥，體溫不高或稍高。

多從接觸作業(yè)和臨床表現(xiàn)加以區(qū)分。

建議您邊聽課邊看書，然后做些相對(duì)應(yīng)的配套練習(xí)題，所有的都做完后做幾套模擬試卷，按照考試大綱的要求來復(fù)習(xí)。這樣會(huì)有助于您對(duì)知識(shí)的總體把握！加油！

祝您學(xué)習(xí)愉快！順利通過考試！

★問題所屬科目：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)