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塵肺的基本病理改變

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【提問】1、幾種常考塵肺的基本病理改變分別是什么?有沒有技巧性的記憶辦法?

2、幾種常考塵肺的臨床表現(xiàn)分別是?如何區(qū)別?

3、危險度管理中依據(jù)的主要是什么?(請問這題怎么選)A、社會可接受危險度 B、衛(wèi)生限制C、閾限值D、LD50

4、什么叫職業(yè)特征?職業(yè)特征有哪些典型的例子

【回答】學(xué)員bbyxy,您好!您的問題答復(fù)如下:

1.幾種常見的塵肺病理改變。

(1)矽肺的病理變化

進入肺泡的石英粉塵,可被巨噬細胞吞噬而成為塵細胞。大部分塵細胞隨黏液纖毛裝置的纖毛運動經(jīng)氣管排出,只有少部分塵粒侵入肺泡間隔,或被間質(zhì)巨噬細胞吞噬,或仍呈游離狀態(tài)沿淋巴系統(tǒng)、淋巴管向肺門淋巴結(jié)引流。由于粉塵和塵細胞阻塞淋巴管,可造成淋巴管內(nèi)皮細胞增殖、脫落,形成慢性增殖性淋巴管炎,于是淋巴液回流受阻,致使塵粒和塵細胞背著肺門方向逐漸堆積,并擴展到全肺并達胸膜,引起胸膜病變。

矽肺病例的肺臟體積增大,晚期也可縮小,呈灰白或黑灰色,重量增加,含氣量減少,入水下沉。觸及肺表面有散在、孤立的結(jié)節(jié),如砂粒狀。晚期形成融合團塊,質(zhì)地堅硬如橡皮。肺門和支氣管淋巴結(jié)腫大,呈黑灰色。

根據(jù)矽肺的病理形態(tài)可以把矽肺分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型和團塊型三種。

(2)石棉病理變化

1)石棉導(dǎo)致的基本病理改變?yōu)閺浡苑伍g質(zhì)纖維化,石棉肺很少有結(jié)節(jié)形成。纖維化病變以胸膜下區(qū)、血管支氣管周圍和小葉間隔最為顯著,以兩下葉底后部病變尤為突出。晚期病例,兩肺明顯縮小、變硬,表面因瘢痕下陷與結(jié)節(jié)樣隆起而凹凸不平,切面為典型的彌漫性纖維化伴蜂窩狀變。

石棉肺大塊纖維化的顯著特點在于:幾乎全部由彌漫性纖維組織,殘存的肺泡小島以及集中靠攏的粗大血管、支氣管所構(gòu)成,與主要由矽結(jié)節(jié)融合的硅肺塊結(jié)構(gòu)完全不同。

2)胸膜改變:包括胸膜增厚和胸膜斑,是石棉肺的另一特征性的病變。

胸膜對石棉的反應(yīng)包括胸膜斑(指厚度大于5mm的局限性胸膜增厚)、胸膜滲出和彌漫性胸膜增厚。鏡下,胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構(gòu)成。膠原纖維層層重疊,平行于表面顯示網(wǎng)欄狀編織結(jié)構(gòu)。

3)石棉小體:在石棉肺患者的肺組織中可發(fā)現(xiàn)石棉小體,長的10~l00µm,短的l~5µm,形如火柴或啞鈴。石棉小體是由成纖維細胞等分泌膠原蛋白和黏多糖所形成的薄膜,將石棉纖維包裹而成。有時在痰中也可發(fā)現(xiàn)石棉小體。發(fā)現(xiàn)石棉小體只能說明有過石棉接觸,不能作為診斷石棉肺的依據(jù)。

(3)煤工塵肺的病理變化

煤工塵肺的病理改變基本屬于混合型,兼有彌漫性間質(zhì)纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者的特征。主要病變是煤斑,為煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變,由煤塵顆粒、煤塵細胞、成纖維細胞和少量膠原纖維組成。另一病理變化是灶周肺氣腫,有兩種類型:一種是散在分布在煤斑旁的擴大氣腔,為局限性肺氣腫;另一種是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊,有擴張的小氣腔,居小葉中心,稱為小葉中心型肺氣腫,是煤工塵肺病理的又一特征。如果病變進一步發(fā)展,波及全小葉時,可引起全小葉肺氣腫

接觸的煤礦粉塵中若游離二氧化硅含量較高時可見煤矽結(jié)節(jié),肉眼觀察呈類圓形或不規(guī)則形,2~5mm或略大。鏡下典型的煤矽結(jié)節(jié)膠原纖維呈同心圓排列,中心部有時發(fā)生透明性變,纖維之間有煤塵沉著,周圍有大量煤塵細胞、成纖維細胞、網(wǎng)狀纖維和少量膠原纖維,并向四周延伸呈放射狀。

除煤斑和結(jié)節(jié)性病變外,肺內(nèi)可發(fā)生彌漫性纖維化。晚期可發(fā)生進行性大塊纖維化。大塊纖維化有兩種類型:一種是彌漫性纖維化,病灶中見不到結(jié)節(jié)性改變;另一種則在彌漫性纖維化病變中可見結(jié)節(jié)性改變。大塊病灶周圍可見明顯的代償性肺氣腫

2.塵肺臨床表現(xiàn)不屬于考試大綱的范圍,鑒于時間比較緊,建議您學(xué)習(xí)考試大綱范圍內(nèi)的內(nèi)容。

3.您的這道題答案不全,不知道出處是哪里,建議復(fù)習(xí)以網(wǎng)校習(xí)題為主,市面上題目信息錯綜復(fù)雜,即便是出題質(zhì)量高的習(xí)題集也至少有10%的題目欠嚴謹,極易誤導(dǎo)考生。網(wǎng)校習(xí)題已經(jīng)經(jīng)過仔細篩選,而且有專職的老師進行維護。請把握復(fù)習(xí)側(cè)重,選好合適的習(xí)題。首選網(wǎng)校習(xí)題。

危險度管理是根據(jù)危險度評定結(jié)果為依據(jù),綜合考慮社會發(fā)展的實際需要、經(jīng)濟和技術(shù)水平,對危險度進行利弊權(quán)衡和決策分析,提出社會可接受的水平和相應(yīng)的控制、管理措施。這些措施包括:制定和執(zhí)行職業(yè)人群的“安全接觸限值”即衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);制定和執(zhí)行環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護、危險度控制等技術(shù)措施;制定和執(zhí)行限制或禁止接觸乃至某化學(xué)物質(zhì)生產(chǎn)的法規(guī)、條例和管理辦法等。

所以您給出的這四個答案都是錯誤的。

4.職業(yè)特征:職業(yè)特征是由于某些職業(yè)性有害因素造成體表的一些改變,如胼胝、皮膚色素增加等,不屬于職業(yè)病,亦不屬于工作有關(guān)疾病,是機體的一種代償或適應(yīng)性變化。

建議您以后以考試大綱為依據(jù)來復(fù)習(xí),先聽網(wǎng)校的課程,然后看書,再做網(wǎng)校的練習(xí)題和模擬題。每次提問一個問題,便于給您及時準(zhǔn)確的回復(fù),謝謝您的配合!讓我們一起為了今年取得好的成績,加油!

祝您學(xué)習(xí)愉快!順利通過考試!

★問題所屬科目:公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)

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