【中醫(yī)診斷學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是月經(jīng)先期的常見(jiàn)病因（ ）

A.陽(yáng)氣虛衰

B.脾氣虧虛

C.腎氣不足

D.陽(yáng)盛血熱

E.肝郁化熱

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)：肝郁化熱就一定會(huì)導(dǎo)致血熱嗎？陽(yáng)氣虛衰不屬于氣虛嗎？

答案與解析：本題答案為A。

陽(yáng)氣虛衰：營(yíng)血虧損，陽(yáng)氣虛衰，以致血液不足，血海失充所以月經(jīng)后期。

月經(jīng)先期的病因病機(jī)，主要是氣虛和血熱。因?yàn)闅饽軘z血，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任失固；血熱則流行散溢，以致血海不寧，均可使月經(jīng)提前而至。

1.氣虛飲食失節(jié)，或勞倦過(guò)度，或思慮過(guò)極，損傷脾氣。因而中氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失，以致月經(jīng)先期來(lái)潮。脾為心之子，脾氣既虛，則賴(lài)心氣以自救。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]久則心氣亦傷，以致心脾氣虛?；虿⊙尤站?，脾損及腎，使腎氣漸衰，又可成為脾腎氣虛。臨證時(shí)應(yīng)予注意。

2.血熱又可分為實(shí)熱和虛熱。

（l）實(shí)熱常見(jiàn)的有陽(yáng)盛血熱和肝郁血熱。陽(yáng)盛血熱素體陽(yáng)盛，或過(guò)食辛燥助陽(yáng)之品，熱擾沖任，迫血下行，以致月經(jīng)提前而至?！度f(wàn)氏女科》說(shuō)：“如曾誤服辛熱暖宮之藥者，其沖任伏火也。”指明陽(yáng)盛血熱而致月經(jīng)先期的病理。肝郁血熱郁怒傷肝，木火妄動(dòng)，下擾血海，迫血下行，致使月經(jīng)先期來(lái)潮。《萬(wàn)氏女科。不及期而經(jīng)先行》說(shuō)：“如性急躁，多怒多妒者，責(zé)其氣血俱熱，且有郁也。”

（2）虛熱素體陰虛，或因久病明虧，或因失血傷陰，水虧火旺，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血因而下行，故使月經(jīng)提前而至?！陡登嘀髋啤氛f(shuō)：“先期而來(lái)少者，火熱而水不足也。”正是對(duì)陰虛血熱致月經(jīng)先期而言。

因此本題答案選A。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【衛(wèi)生法規(guī)】

未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療的，由衛(wèi)生行政部門(mén)給予的處理是

A.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月

B.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)六個(gè)月至一年

C.給予行政處分

D.吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)

E.追究刑事責(zé)任

學(xué)員提問(wèn)：這道題為什么不選D.吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)而選B.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)六個(gè)月至一年呢？

答案及解析：本題答案為B。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（2）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；

（3）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；

（4）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

（5）隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；

（6）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（8）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（9）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；

（10）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（11）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的；

（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。

根據(jù)規(guī)定，如果只是 “未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的”，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)才能吊銷(xiāo)其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

故本題答案選B。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】

《希波克拉底誓言》中提出的醫(yī)德根本原則是（ ）

A.為病家謀利益

B.平等對(duì)待患者

C.保守醫(yī)密

D.不為婦人施墮胎術(shù)

E.不傷害病人

學(xué)員提問(wèn)：為何B不對(duì)而選A？

答案及解析：本題答案為B。

《希波克拉底誓言》

我要遵守誓約，矢忠不渝。對(duì)傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對(duì)我的兒子、老師的兒子以及我的門(mén)徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來(lái)痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無(wú)論進(jìn)入誰(shuí)家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽(tīng)到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我能?chē)?yán)格遵守上面誓言時(shí)，請(qǐng)求神祗讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無(wú)上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。

希波克拉底誓言中包含：

①將病人的利益置于我專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的中心，并在情況需要時(shí)置于我自己的自我利益上。

②擁有和保持我的專(zhuān)業(yè)要求的知識(shí)和技能的能力。

③承認(rèn)我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我應(yīng)向我的各種衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的同事求助。

④尊重其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)同事的價(jià)值和信念，并承認(rèn)他們作為個(gè)人的道德責(zé)任。

⑤用同等的關(guān)切和獻(xiàn)身精神關(guān)懷所有需要我?guī)椭娜?，不管他們有沒(méi)有能力付酬。

⑥主要為了我的病人的最佳利益，而不是主要為了推行社會(huì)的、政治的或財(cái)政的政策或我自己的利益而行動(dòng)。

⑦尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權(quán)利，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]明確地、清楚地、用病人理解的語(yǔ)言說(shuō)明他或她的疾病的性質(zhì)，以及我建議采用的治療的好處和危險(xiǎn)。

⑧幫助我的病人作出與他們的價(jià)值和信念一致的選擇，不強(qiáng)迫，不欺騙，不口是心非。

⑨對(duì)我聽(tīng)到、知道和看到的保守秘密，作為我關(guān)懷病人的一個(gè)必要部分，除非對(duì)別人有明確的、嚴(yán)重的、直接傷害的危險(xiǎn)。

⑩即使我不能治愈病人，也總要幫助他們，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，要幫助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

因此本題答案選A。

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【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列不會(huì)出現(xiàn)上腹部壓痛的疾病是（ ）

A.肝炎

B.急性闌尾炎早期

C.胸膜炎

D.乙狀結(jié)腸炎

E.胰腺炎

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為D。

乙狀結(jié)腸炎癥狀表現(xiàn)：

1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進(jìn)展或暴發(fā)性過(guò)程。

2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見(jiàn)，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]尚有惡心、嘔吐、食欲不振。

3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。

4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等。

5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。

6.如有并發(fā)癥則有相應(yīng)表現(xiàn)。

因此本題答案選D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第22期（Word下載）