流行性乙型腦炎

    「考綱要求」

    1.流行性乙型腦炎的病原學和流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。

    2.臨床表現(xiàn)：典型的臨床經(jīng)過（三期）及臨床類型。

    3.實驗室檢查：血清學檢查及病毒分離。

    4.鑒別診斷。

    5.治療：一般治療及對癥治療。

    「考點縱覽」

    1.乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒B組。

    2.豬是主要傳染源，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。

    3.乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過（三期）及臨床類型。

    4.病原學早期診斷為特異性抗體IgM陽性。

    5.治療要把好三關(guān)即高熱、驚厥、呼吸衰竭。

    「歷年試題點津」

    1.下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯誤的是

    A.神經(jīng)細胞變性，壞死

    B.血管套形成

    C.軟化灶

    D.蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物

    E.膠質(zhì)細胞增生

    答案：D

    2.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是

    A.補體結(jié)合試驗

    B.血凝抑制試驗

    C.中和試驗

    D.特異性IgM抗體檢測

    E.病毒分離

    答案：D

    3.流行性乙型腦炎不具有的改變是

    A.血管周圍淋巴細胞浸潤和血管套形成

    B.篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫

    C.蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細胞為主的炎性滲出

    D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成

    E.神經(jīng)細胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細胞和衛(wèi)星現(xiàn)象

    答案：C

    傷寒

    「考綱要求」

    1.病原學及流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性。

    2.病理解剖特點。

    3.臨床表現(xiàn)：典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。

    4.實驗室檢查：血象、培養(yǎng)及肥達氏實驗在傷寒診斷中的意義。醫(yī)學考研|網(wǎng)搜集整理

    5.治療原則：病原治療。

    「考點縱覽」

    1.明確傷寒流行病學特點。

    2.傷寒發(fā)病第三周壞死組織脫落形成潰瘍易引起腸出血、腸穿孔。

    3.典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。

    4.傷寒桿菌培養(yǎng)的臨床意義。

    5.傷寒桿菌抗原抗體系統(tǒng)及診斷意義。

    6.傷寒治療首選藥物為喹諾酮類藥物。

    「歷年試題點津」

    1.男，22歲，民工，近4天來發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢皮膚有少量散在淡紅色斑丘疹，脾于側(cè)位肋下1cm.外斐反應(yīng)，變形桿菌OX19凝集試驗陽性。本例的診斷為

    A.傷寒

    B.地方性斑疹傷寒

    C.感冒

    D.流行性出血熱

    E.猩紅熱

    答案：B

    試題點評：據(jù)外裴反應(yīng)、變形桿菌OX19凝集試驗陽性可初步診斷斑疹傷寒，因該患者斑丘疹較少，故考慮地方性斑疹傷寒。

    2.21歲，男性，持續(xù)發(fā)熱，腹瀉一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭疼、惡心，吐一次，伴食欲不振。體檢：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，糞便常規(guī)檢查WBC（＋），RBC少許，未見蟲卵，糞便培養(yǎng)無致病菌生長，此階段該病例確診最關(guān)鍵的檢查為

    A.骨髓穿刺常規(guī)檢查

    B.血培養(yǎng)致病菌

    C.肥達反應(yīng)

    D.糞便檢查阿米巴原蟲

    E.糞便細菌培養(yǎng)

    答案：B

    試題點評：被病人考慮為傷寒，病程1周時血培養(yǎng)陽性率可達90%，而血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價一般自病程第2周始方逐漸增加，故此階段應(yīng)選B.

    3.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應(yīng)的結(jié)果如下：入院后第四天結(jié)果，TH1：80，TO1：80，TA、TB、TC1.40；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TC1：40，可診斷為

    A.傷寒

    B.甲型副傷寒

    C.乙型副傷寒

    D.沙門菌早期感染

    E.回憶反應(yīng)

    答案：A

    試題點評：血清特異性，抗體陽性，肥達反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1：80：“H”抗體≥1：160，恢復(fù)期增高4倍以上，即可確診傷寒。

    4.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

    A.回腸末端

    B.升結(jié)腸

    C.乙狀結(jié)腸

    D.肝、脾

    E.心、腦

    答案：A

    5.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是

    A.急性乙型肝炎

    B.傷寒

    C.鉤端螺旋體病

    D.急性血吸蟲病

    E.急性細菌性痢疾

    答案：B

    試題點評：稽留熱，相對緩脈，肝脾腫大，血白細胞低均是傷寒的特點。

    6.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢，體溫39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC2.6×109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應(yīng)首選下列哪一種培養(yǎng)？

    A.糞便培養(yǎng)

    B.血培養(yǎng)

    C.尿液培養(yǎng)

    D.膽汁培養(yǎng)

    E.肥達氏反應(yīng)

    答案：B試題

    點評：血培養(yǎng)于病程1周時陽性率可達90%；尿培養(yǎng)及便培養(yǎng)第3～4周陽性率最高，肥達反應(yīng)第2周起滴度才增加。

    （7～8題共用題干）女性，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，脈率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥達反應(yīng)O1：80（＋），H1：160（＋），ALT180U/L，總膽紅素22.2μmol/L，HBsAg蔭性。

    7.該病例最可能的診斷是

    A.急性黃疸性肝炎

    B.鉤端螺旋體病

    C.傷寒合并中毒性肝炎

    D.病毒性肝炎合并膽道感染

    E.傷寒

    答案：C

    試題點評：患者為典型傷寒癥狀，于病程第1周后出現(xiàn)肝功異常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常見的類型乙肝，因此考慮存在中毒性肝炎。

    8.為確定診斷應(yīng)進行檢查的項目是

    A.血培養(yǎng)

    B.甲肝病毒抗體

    C.戊肝病毒抗體

    D.丙肝病毒抗體

    E.糞便培養(yǎng)

    答案：A

    試題點評：見本章節(jié)第6題。

    9.一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽性，屬于

    A.復(fù)發(fā)

    B.再燃

    C.重復(fù)感染

    D.混合感染

    E.再感染

    答案：B