為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)綜合整理提供了2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)，以供各位考生考試復(fù)習(xí)參考，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

早期妊娠診斷

1.病史與癥狀

（1）停經(jīng)：生育年齡婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)是已婚婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。

（2）早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于妊娠早期（停經(jīng)6周左右）出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應(yīng)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)可能有關(guān)，多于妊娠12周左右自行消失。

（3）尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。

2.檢查與體征

（1）乳房的變化：乳房逐漸增大，孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁常明顯減少。檢查見(jiàn)乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

（2）生殖器官的變化：于妊娠6～8周可見(jiàn)陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。隨妊娠進(jìn)展，子宮體增大變軟，于妊娠5～6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時(shí)約為非孕子宮體的3倍。當(dāng)子宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

3.輔助檢查

（1）B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中，見(jiàn)到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。最早在妊娠5周時(shí)見(jiàn)到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

（2）妊娠試驗(yàn)：孕婦尿液含有HCG，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，若為陽(yáng)性表明受檢者尿中含有HCG， 可以協(xié)助診斷早期妊娠。

（3）宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

（4）黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后觀察2～7日，若超過(guò)7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見(jiàn)下降，早期妊娠的可能性大。

例題1：早期妊娠診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.陰道壁和子宮頸是呈紫蘭色的 B.黑加征陽(yáng)性 C.子宮增大變軟呈球型 D.妊娠檢測(cè)尿HCG是陽(yáng)性 E.黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性答案：E

例題2：關(guān)于正常妊娠于12周末時(shí)首測(cè)宮底高度是A.雙合診才能夠觸及 B.恥骨聯(lián)合上方2～3橫指 C.7尺之間 D.下腹部不能觸及 E.恥骨聯(lián)合上方剛剛觸及答案：B