為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)綜合整理提供了2012婦產(chǎn)科主治考試輔導(dǎo)，以供各位考生考試復(fù)習(xí)參考，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

對(duì)不同妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容不同。

1.妊娠早期：妊娠12周內(nèi)屬于早期妊娠。

（1）行婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符。

（2）必要時(shí)行B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時(shí)可見(jiàn)到妊娠囊，超聲多普勒最早在妊娠第7周時(shí)可探測(cè)到胎心音。

2.妊娠中期：妊娠12周至妊娠28周前屬于妊娠中期。

（1）手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符。

（2）B型超聲在不同孕周檢查胎頭雙頂徑值，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)等。

3.妊娠晚期：自妊娠28周至分娩前。

（1）手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)，B型超聲檢查測(cè)胎頭雙頂徑值、判定胎位、胎盤位置及胎盤成熟度等。

（2）羊膜鏡檢查：利用羊膜鏡透過(guò)完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色。正常者見(jiàn)透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。

（3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護(hù)法，對(duì)母兒均無(wú)損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。

（4）胎兒電子檢測(cè)：胎心率監(jiān)測(cè)有胎心率基線及一過(guò)性胎心率變化兩種。

1）基線胎心率（BFHR）：指無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR.可從每分鐘心搏次數(shù)（bpm）及FHR變異兩方面估計(jì)基線胎心率基線。FHR持續(xù)＞160次，或＜120次，持續(xù)10分鐘為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。FHR變異包括胎心率變異振幅（正常波動(dòng)范圍為10～25bpm）和胎心率變異頻率（1分鐘波動(dòng)次數(shù)，正常≥6次）。FHR基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，變異消失提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

2）一過(guò)性胎心率變化（PFHR）：指與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。分為加速和減速兩種。

①加速：指子宮收縮后FHR暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

②減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分為3種：

早期減速：特點(diǎn)為發(fā)生與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm，為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。

變異減速：特點(diǎn)是宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。但當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速、幅度大（＞70bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)迅速。為子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

晚期減速：特點(diǎn)是子宮收縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。為胎兒缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度予以重視。

3）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)及縮宮素激惹試驗(yàn)。

①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：胎動(dòng)時(shí)應(yīng)伴有一過(guò)性胎心率加快。正常為連續(xù)記錄20分鐘，至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm、持續(xù)＞15秒。異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速。此法簡(jiǎn)單、安全，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），為用縮宮素誘導(dǎo)引起規(guī)律性宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，F(xiàn)HR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快為陽(yáng)性，提示胎盤功能減退。若FHR有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)晚期減速，提示胎盤功能尚佳。本試驗(yàn)在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。若為陰性，1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡危險(xiǎn)，可在一周后重復(fù)。

4）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B超下觀察胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量等5項(xiàng)指標(biāo)判斷胎兒有無(wú)急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。每項(xiàng)指標(biāo)2分，滿分10分，根據(jù)得分估計(jì)胎兒缺氧情況。