診斷方法

（一）病史病史往往能提供肝臟病的診斷線索。要詳細了解有無傳染病的接觸史、使用血液制品史、旅居流行病地區(qū)史，有無藥物或毒物接觸史，有無慢性酗酒史。注意詢問伴隨癥狀或體征：是否伴肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、納差、黃疸等。

（二）體格檢查

1.病變范圍

（1）是彌漫性腫大，還是限局性腫大。前者見于普遍性肝臟疾病，如各種肝炎、脂肪肝、肝淀粉樣變性、淤血肝、肝硬化、彌漫性肝癌、肝轉移癌等；后者見于肝內占位性病變，如肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤或肝包蟲。阿米巴肝膿腫與肝包蟲病多位于肝右葉，而血吸蟲病則多以左肝腫大為主。

（2）輕度腫大指肋下1～3cm，見于各種感染；中度腫大指肋下4～5cm，見于肝淤血、淤膽、肝膿腫、肝腫瘤；重度腫大指平臍，見于巨大肝癌等。

（3）進行性肝腫大見于肝結核、原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性肝癌。

2.肝的質地：是質軟、質中，還是質硬。正常人體質瘦弱者可觸及肝邊緣且質軟，觸之如噘起之口唇；肝臟中等硬度見于肝炎、肝膿腫、血吸蟲病、脂肪肝或瘧疾等，質韌觸之如鼻尖；肝臟質地堅硬，見于肝硬化、晚期血吸蟲病、惡性腫瘤、白血病、肝淀粉樣變性等；如觸前額。

3.肝的邊緣和表面：正常肝表面光滑，邊緣整齊，且厚薄一致。慢性肝炎、脂肪肝、淤血肝的邊緣較鈍，表面尚光滑；肝硬化、肝癌、多囊肝的表面不光滑，呈結節(jié)不平，邊緣厚薄不一致；肝表面呈大塊狀隆起者，見于巨塊狀肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。

4.壓痛：正常肝無壓痛；輕度彌漫性壓痛見于急性肝炎、急性肝淤血、膽道感染；細菌性或阿米巴性肝膿腫時壓痛更為劇烈，且主要為限局性壓痛，肝癌常無明顯壓痛。叩擊痛見于深部肝膿腫。

5.搏動：正常肝或由炎癥、腫瘤等原因引起的肝腫大并不伴有搏動；凡肝腫大未壓到腹主動脈或右心室未增大到向下推壓肝時，也不出現(xiàn)肝的搏動。如果觸到肝搏動，應注意是單向性還是擴張性。當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。

6.肝區(qū)摩擦感：見于肝周圍炎等。

7.肝震顫：見于肝包蟲病。

8.發(fā)熱：感染性肝腫大多伴有發(fā)熱，急性梗阻性化膿性膽管炎及細菌性肝膿腫時多有寒戰(zhàn)。瘧疾則多有典型的熱型。

9.黃疸：病毒性肝炎、膽汁性肝硬化及肝外膽道梗阻時多見。

10.脾大：病毒性肝炎、傷寒、傳染性單核細胞增多癥、布氏菌病、阿米巴肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、脂肪肝、肝硬化、白血病等可有脾大。

11.消瘦：肝癌可伴明顯的消瘦。

12.腹水：肝癌、肝硬化、急性與亞急性肝壞死、循環(huán)障礙等可見。

13.肝掌和蜘蛛痣：多見于慢性肝實質性病變，如肝硬化。

14.紫癜、牙齦出血等出、凝血障礙：見于嚴重的肝臟病、長期阻塞性黃疸和血液病、鉤端螺旋體病。