【中醫(yī)診斷學】

久病小便頻數(shù)，色清量多，夜間明顯者多因（ ）

A.膀胱濕熱

B.熱盛傷津

C.中氣下陷

D.久病腎虛

E.以上都不是

學員提問：中氣下陷的具體臨床表現(xiàn)為？

答案與解析：本題答案為D.

中氣下陷是指脾氣虧虛，升舉無力，而反下陷所表現(xiàn)的證候。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)] 又稱脾氣下陷。多由脾氣虛進一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過度所致。臨床表現(xiàn)為：脘腹重墜作脹，食入益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便混濁如米泔。伴見少氣乏力，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。中氣下陷證，以脾氣虛證和內(nèi)臟下垂為辨證要點。

因此本題答案選D.久病腎虛。

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【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】

肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是（ ）

A.營養(yǎng)吸收障礙

B.上消化道出血

C.脾功能亢進

D.血容量增加

E.肝腎綜合征

學員提問：為什么是脾功能亢進？

答案與解析：本題答案為C.

脾臟是一個貯存血液器官，由白髓和紅髓兩部分組醫(yī)[學教育網(wǎng)原創(chuàng)]成，白髓由密集的淋巴組織構成，是T細胞的主要分布區(qū)，起免疫作用，紅髓由脾竇和脾索組成，有大量的巨噬細胞、B淋巴細胞和漿細胞，起血液過濾和清除異物功能。血液中的血細胞主要通過脾索——血竇間的基膜小孔，才進入血竇，到達脾靜脈。這些基膜小孔直徑僅2-3um，而紅細胞和白細胞的直徑為7-12um，故血細胞必須在極度變形情況下才能通過，而肝硬化患者的血細胞變形性能很差，常無法通過，長期阻留在脾索而被巨噬細胞所破壞。在肝硬化門脈高壓時，由于大量的血細胞在腫大的脾臟中停留而被巨噬細胞所破壞，出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板等血細胞減少的脾功能亢進表現(xiàn)。

因此本題答案選C.脾功能亢進。

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【中西醫(yī)結合外科學】

轉移性右下腹痛，持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴納差，輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦緊。內(nèi)治宜（ ）

A.行氣活血，通腑瀉熱

B.通腑瀉熱，利濕解毒

C.通腑排毒，養(yǎng)陰清熱

D.通里攻下，清熱化瘀

E.溫中散寒，通里攻下

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

患者轉移性右下腹痛，局限性壓痛或拒按可診斷為急性闌尾炎?；颊弑憩F(xiàn)符合瘀滯證的臨床表現(xiàn)，應采用行氣活血，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]通腑瀉熱法治療。其實這個題還可以通過排除法解答。本題描述并無濕象，瘀滯證也可以表現(xiàn)為苔白膩，不需要利濕解毒；也沒有陰虛表現(xiàn)，不需要養(yǎng)陰；患者熱象不顯，無需清熱；脈弦緊——脈緊考慮由疼痛引起，非寒證引起的脈緊，不用溫中散寒。故本題正確答案為A.行氣活血，通腑瀉熱。

因此本題答案選A.行氣活血，通腑瀉熱。

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【中西醫(yī)結合婦科學】

下述何項不是排卵性月經(jīng)過多的臨床表現(xiàn)（ ）

A.月經(jīng)周期正常

B.經(jīng)量過多

C.基礎體溫雙相

D.月經(jīng)期內(nèi)膜切片既有增生期，又有分泌期

E.雌激素偏高

學員提問：為什么會有兩種情況出現(xiàn)？

答案及解析：本題答案為D.

在丘腦下部和垂體功能失調(diào)的基礎上卵巢仍有排卵，但因早期FSH不足，卵泡發(fā)育遲緩、排卵后LH相對不足，使黃體發(fā)育不健全。假如垂體持續(xù)分泌少量LH，使黃體不能及時退化可致黃體萎縮不全。

排卵型月經(jīng)過多周期正常，經(jīng)量過多；婦科檢查無明顯異常；基礎體溫呈雙相型，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]宮頸粘液在共黃體期可見橢圓體結晶；陰道脫落細胞檢查提示雌激素偏高，經(jīng)前子宮內(nèi)膜檢查呈分泌反應或高度分泌反應。

月經(jīng)期內(nèi)膜切片既有增生期，又有分泌期應該為黃體萎縮不全引起功血的臨床表現(xiàn)。

因此本題答案選D.月經(jīng)期內(nèi)膜切片既有增生期，又有分泌期。

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　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第20期（word下載）