公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：病毒性肝炎病原學(xué)

1、甲型肝炎：

急性肝炎患者血清抗-HAV IgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗-HAV IgM陽(yáng)性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽(yáng)性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗 -HAV IgM，應(yīng)注意鑒別。

2、乙型肝炎：

有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBV DNA陽(yáng)性；③血清抗-HBc IgM陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。

（1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；②急性期抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc IgG陰性或低水平醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。 （2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性。

（3）慢性HBsAg攜帶者診斷無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。

3、丙型肝炎：

（1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽(yáng)性；或抗-HCV陽(yáng)性，但無(wú)其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。

（2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性。

4、丁型肝炎：

（1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗-HDV IgM陽(yáng)性，抗-HDV IgG低滴度陽(yáng)性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDV RNA陽(yáng)性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和/或HDVAg陽(yáng)性，或抗-HDV IgM和抗-HDV IgG陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或肝內(nèi)HDVAg陽(yáng)性。

（2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDV IgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或HDVAg陽(yáng)性。

5、戊型肝炎：

急性肝炎患者血清抗-HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV陽(yáng)性＞1：20，或斑點(diǎn)雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測(cè)血清和/或糞便HEVRNA陽(yáng)性。目前抗-HEV IgM的檢測(cè)試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗-HEV IgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。