下列有關營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理措施正確的是？

　　A.提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒4月齡開始添加富含鐵的輔食

　　B.指導服用鐵劑治療的患兒可與鈣片同用

　　C.采取措施增加患兒食欲，糾正偏食習慣

　　D.指導家長于餐前給孩子口服鐵劑

　　E.如注射鐵劑則盡量選用同一部位

　　【正確答案】C

　　【提問】營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理措施是是什么？

　　【回答】

　　1.常見護理診斷：

　?。?）活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關。

　?。?）營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與鐵供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關。

　　2.護理措施：

　?。?）活動無耐力的護理注意休息，適量活動，貧血程度輕的患兒可參加日常活動，勿需臥床休息。對嚴重貧血者，應根據(jù)其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續(xù)時間。

　?。?）營養(yǎng)失調的護理提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習慣。合理搭配患兒的膳食，讓家長了解動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食物同時應用。

　　（3）服用鐵劑的護理鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥?？膳c維生素C同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應向家長說明其原因，消除顧慮。鐵劑治療有效者，于服藥后3～4d網(wǎng)織紅細胞上升，1周后可見血紅蛋白逐漸上升。如服藥3～4周無效，應查找原因。注射鐵劑時應精確計算劑量，分次深部肌肉注射，更換注射部位，以免引起組織壞死。

　?。?）健康教育講解本病的病因、護理要點、預防知識。介紹服用鐵劑的注意事項。貧血糾正后，仍應堅持合理安排膳食、培養(yǎng)良好飲食習慣。

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　　【追問】A為什么不對

　　【回答】營養(yǎng)性缺鐵性貧血護理措施：

　　1.合理安排飲食，正確應用鐵劑

　?。?）提倡母乳喂養(yǎng)，并及時添加含鐵豐富的輔食如動物的肝：腎、血、瘦肉及蛋黃、黃豆、紫菜、木耳等。對早產(chǎn)兒應提早（約2月齡）給予鐵劑。

　?。?）采取措施增加患兒食欲，如創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，注意飲食色、香、味、形的調配；進食前不安排過于劇烈的活動及不舒適的檢查及治療護理操作；按醫(yī)囑服用助消化藥物。

　?。?）按醫(yī)囑應用鐵劑，注意事項：①應從小劑量開始，逐漸增加至全量，并在兩餐之間服用，減少對胃的刺激。②可與稀鹽酸和（或）維生素C（如各種果汁）、果糖等同服促進鐵吸收。③忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服。④服用鐵劑時可用吸管服藥或服藥后漱口以防牙齒被染黑。⑤肌內注射鐵劑時，應深部肌內注射，抽藥和給藥必須使用不同的針頭，以防鐵劑滲入皮下組織，造成注射部位的疼痛及皮膚著色或局部炎癥，每次應更換注射部位，以利吸收、減輕疼痛、避免形成硬結或局部組織壞死。⑥首次注射右旋糖酐鐵后應觀察1小時，警惕過敏現(xiàn)象的發(fā)生。⑦療效判斷：用藥3～4天后，網(wǎng)織紅細胞開始上升，7～10天達高峰，1～2周后血紅蛋白逐漸上升，說明治療有效。

　　2.適當安排休息和活動。

　　3.預防感染。

　　4.防止心力衰竭。

　　5.加強預防宣教，孕婦及哺乳期婦女多吃含鐵豐富的食物，嬰兒應提倡母乳喂養(yǎng)，并及時添加含鐵豐富的輔食（早產(chǎn)兒從2個月開始，足月兒從4個月開始），如菜湯、水果汁、蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等。

　　所以選C.

　　【追問】鐵劑不能與鈣劑同服嗎？為什么不選B.

　　【回答】鐵劑忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服。

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　　【追問】早產(chǎn)兒什么時候補鐵？

　　【回答】我們主張的是無論體重多少（低于2500克以下的早產(chǎn)兒），都從生后2周開始補充起。體重1500g～2500g的2mg/kg.d（元素鐵量），體重1000g～1500g的3mg/kg.d，<1000g的，4mg/kg.d.

　　★問題所屬科目：護士考試——護士執(zhí)業(yè)資格