【兒科學(xué)】

如果大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，可出現(xiàn)

A.Kernig征陽(yáng)性

B.Brudzinski征陽(yáng)性

C.Babinski征陽(yáng)性

D.Hoffmann征陽(yáng)性

E.橈骨骨膜反射陽(yáng)性

【答案】C

【解析】

病理反射：指椎體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。

1.Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

2.Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。

3.Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。

4.Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。

5.Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。

【消化系統(tǒng)】

男，50歲。3年前曾行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸1個(gè)月，肝大肋下3cm，血清總膽紅素為70umol／L，BUS顯示膽總管擴(kuò)張直徑2cm以上。下述哪種檢查方法效果最好

A.口服法膽囊造影術(shù)

B.靜脈法膽道造影術(shù)

C.CT

D.低張性十二指腸造影

E.PTC

【答案】E

【解析】

ERCP創(chuàng)傷小，主要用于沒(méi)有膽道擴(kuò)張的情況下，并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。

【生物化學(xué)】

糖代謝中與底物水平磷酸化有關(guān)的化合物是：

A.3-磷酸甘油醛

B.3-磷酸甘油酸

C.6-磷酸葡萄糖酸

D.1，3-二磷酸甘油酸

E.2-磷酸甘油酸

【答案】D

【解析】

底物水平磷酸化：ADP或某些其它的核苷-5′-二磷酸的磷酸化是通過(guò)來(lái)自一個(gè)非核苷酸底物的磷?；霓D(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)的。這種磷酸化與電子的轉(zhuǎn)遞鏈無(wú)關(guān)。

指在分解代謝過(guò)程中，底物因脫氫、脫水等作用而使能量在分子內(nèi)部重新分布，形成高能磷酸化合物，然后將高能磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)移到ADP形成ATP的過(guò)程。例如在糖的分解代謝過(guò)程中，甘油醛-3-磷酸脫氫并磷酸化生成甘油酸-1，3-二磷酸，在分子中形成一個(gè)高能磷酸基團(tuán)，在酶的催化下，甘油酸-1，3-二磷酸可將高能磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)給ADP，生成甘油酸-3-磷酸與ATP.

【其他相關(guān)】

男性，40歲。平時(shí)喜歡飲熱開(kāi)水及熱粥。近5個(gè)月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5㎝狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是

A.食管癌

B.食管瘢痕性狹窄

C.食管炎

D.賁門(mén)失弛緩癥

E.食管靜脈曲張

【答案】A

【解析】近年來(lái)有許多關(guān)于食管癌發(fā)病因素的調(diào)查研究和實(shí)驗(yàn)室觀(guān)察，一般認(rèn)為下列因素是主要的：

1.亞硝胺化合物 年來(lái)實(shí)驗(yàn)證明誘發(fā)食管癌的亞硝胺類(lèi)有20多種，這些物質(zhì)存在于某些食物、蔬菜和飲水中。也可在體內(nèi)和體外形成。如河南省林縣等地居民常吃的酸菜中，亞硝鹽的含量甚高。

2.霉菌的致癌作用 用霉變食物可誘發(fā)大鼠或小鼠食管和前胃的癌前病變或鱗癌，從這些霉變食物中可分離出白地霉、黃霉、根霉及芽枝霉等均能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤，這類(lèi)霉菌與亞硝胺有促癌的協(xié)同作用。從我國(guó)調(diào)查部分食管癌的資料證明，高發(fā)區(qū)居民比低發(fā)區(qū)食用發(fā)酵和霉變的食物較多，如廣東潮汕地區(qū)居民常吃的魚(yú)露。

3.微量元素 據(jù)調(diào)查我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)人體外環(huán)境中鉬、鋅、銅、鎳的含量均偏低。

4.飲食習(xí)慣 食物的物理性刺激如熱、粗、硬、吸煙、飲酒、以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等似與食管癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

5.遺傳易感性 無(wú)論在食管癌高發(fā)區(qū)或低發(fā)區(qū)均可以找到食管癌的高發(fā)家族。說(shuō)明有明顯的家族性聚集現(xiàn)象。但是這種家族聚集現(xiàn)象是出于遺傳因素所致抑或出于家族成員在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間中接受相同的環(huán)境致癌因素所致，目前尚無(wú)定論。

6.食管的癌變病變 食管慢性炎癥、賁門(mén)失馳緩癥、缺鐵性吞咽困難綜合征、疤痕狹窄、白斑病等可能導(dǎo)致癌變。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第16期