【消化系統】

男性，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細數，血壓正常

1.其出血原因最可能是

A.胃十二指腸潰瘍病

B.門靜脈高壓癥

C.出血性胃炎

D.膽管出血

E.胃癌

【參考答案】B

【解析】

本題選B

膽道出血系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨床分為外科性、感染性、醫(yī)源性和其它原因和膽道出血。這些原因均可導致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側壓力的變化，而導致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天）。或因手術止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會發(fā)生膽道出血。其中以肝內膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結石則是主要誘因。由于出血使膽道壓力增高、血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯征。并可出現休克。

臨床表現①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復出現，具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列征象。

2.首選的治療措施

A.靜脈點滴止血藥物

B.內窺鏡止血

C.輸血

D.應用三腔雙囊管

E.急診手術

【參考答案】C

【解析】

上消化道出血病情急、變化快，嚴重者可以危急生命，應積極采取措施進行搶救?？?a href="http://348239.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克、迅速補充血容量治療應放在首位。

3.較為合理的診斷方法

A.纖維胃鏡

B.上消化道鋇透

C.血管造影

D.床頭腹部B超

E.床頭X線照像

【參考答案】A

【解析】

這道題答案是A

上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期，床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來明確病因的，血管造影也是用來明確病因的，而且需要做術前準備，難以緊急進行，纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用，可以在內鏡下急診止血治療。

【心血管系統】

男性。65歲。高血壓病史10余年。既往有氣喘病史。昨日突然出現神志不清。左側肢體癱瘓，測血壓200／120mmHg、血糖11.2mmol／L、血膽固醇7.8mmol／L。

1.此時降壓治療應將血壓降至下列哪種水平為宜

A.150／100mmHg

B.180／105mmHg

C.130／90mmHg

D.120／85mmHg

E.170／105mmHg

【參考答案】A

【解析】

高血壓腦?。菏走x硝普鈉，亦可用二氮嗪、拉貝洛爾。近來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉用于各種危象，該藥作用也十分迅速，且血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。亦可應用利血平肌注。降壓不宜過快一小時內平均動脈壓降低20％～25％，或舒張壓降至100mmHg為宜。

2.為何要將血壓降至上述水平

A.防止患者出現血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀

B.病人平時服用降壓藥物亦應控制在此水平

C.防止重要臟器灌注不足，出現功能障礙

D.防止出現冠狀動脈痙攣

E.以上都不是

【參考答案】C

【解析】

因為長期高血壓會導致患者的血管發(fā)生了退行性變化，使血管的調節(jié)能力下降，腎功能、肝功能較差，使藥物代謝緩慢，更易發(fā)生積蓄作用。藥物稍一過量或使用不當，即很易引起重要臟器血流量下降，出現缺血癥狀。患者表現為頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木無力，還有的發(fā)生尿少、胸悶、胸痛，甚至出現意識障礙、短暫性腦缺血，更有甚者，可發(fā)生腦血栓形成。這些癥狀的發(fā)生都是和血壓下降過快、下降幅度過大有關。血壓下降，使本來長期在血壓水平較高的情況下建立起來的臟器供血平衡遭到破壞，引起生命重要臟器腦、心腎等灌注不良，血流減少，供血不足，發(fā)生缺血癥狀，或使原有臟器缺血癥狀加重。

3.若此病人，平素口服降壓藥，不應選擇下列哪種藥物

A.硝苯地平

B.索它洛爾

C.卡托普利

D.哌唑嗪

E.甲基多巴

【參考答案】B

【解析】

高血壓病史10余年。既往有氣喘病史，不用索它洛爾，這個藥對呼吸系統有抑制作用。

 醫(yī)學教育網2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第16期