一、動脈血壓的形成、正常值和影響因素

　?。ㄒ唬﹦用}血壓的形成

　　1.心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示，約為0.93kPa（7mmHg），是形成動脈血壓的前提。

　　2.心臟射血：是形成動脈血壓的一個主要因素。心室肌收縮時所釋放的能量可分為兩部分，一部分用于推動血液流動，是血液的動能；另一部分形成對血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張（壓強(qiáng)能）。

　　3.外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力，是形成動脈血壓的另一個主要因素。

　　4.主動脈和大動脈彈性儲器作用：在心舒張期，大動脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿友旱膭幽?，使血液在血管中繼續(xù)向前流動。

　?。ǘ﹦用}血壓的正常值

　　動脈血壓是動脈內(nèi)的血液對動脈管壁的側(cè)壓力。動脈血壓在收縮期達(dá)到最高值稱為收縮壓，正常值13.3～16.0kPa（100～120mmHg）。在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，正常值8.0～10.6kPa（60～80mmHg）。收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓，正常值4.0～5.3kPa（30～40mmHg）。一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓，大約等于舒張壓加三分之一脈壓，正常值13.3kPa（100mmHg）。

　?。ㄈ┯绊憚用}血壓的因素

　　1.每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加時，收縮壓升高，舒張壓也升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。每搏輸出量對于收縮壓的影響要強(qiáng)于對舒張壓的影響。

　　2.心率：心率加快時，舒張期縮短，在短時間內(nèi)通過小動脈流出的血液也減少，因而心室舒張期末在主動脈內(nèi)存留下的血液量就較多，以致舒張壓升高，脈壓減小。

　　3.外周阻力：外周阻力加大，動脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯，收縮壓的增加較小，脈壓減小。外周阻力對舒張壓的影響要大于對收縮壓的影響。

　　4.大動脈管壁的彈性：在老年人血管硬化時，大動脈彈性減退，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。

　　5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比值變化。

　　二、中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素

　?。ㄒ唬┲行撵o脈壓

　　通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，中心靜脈壓的正常變動范圍為4～12cmH20。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時地將回流入心臟的血液射入動脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱或靜脈回流速度加快時，中心靜脈壓就會升高。中心靜脈壓是反映心血管功能的又一指標(biāo)。臨床上在用輸液治療休克時，除需觀察動脈血壓變化外，也要觀察中心靜脈壓的變化。而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。

　?。ǘ╈o脈回心血量及其影響因素

　　單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。

　　1.體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實驗證明，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高。靜脈回心血量也就愈多。

　　2.心臟收縮力量：心臟收縮時將血液射入動脈，舒張時則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓較低，對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。

　　3.體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環(huán)境中長時間站立不動，回心血量就會明顯減少，導(dǎo)致心輸出量減少和腦血供不足，可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的患者，靜脈管壁的緊張性較低，可擴(kuò)張性較高，加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱，對靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過少而發(fā)生昏厥。

　　4.骨骼肌的擠壓作用：人體在站立位的情況下，如果下肢進(jìn)行肌肉運動，回心血量和在沒有肌肉運動時就不一樣。一方面，肌肉收縮時可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快：另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。肌肉泵的這種作用，對于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。

　　5.呼吸運動：呼吸運動也能影響靜脈回流。胸膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的，稱為胸膜腔負(fù)壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，因此，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房；由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。

　　三、微循環(huán)的組成及作用

　　典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管 （或稱直捷通路）、動-靜脈吻合支和微靜脈等七部分組成。

　　營養(yǎng)通路是指血液從微動脈經(jīng)毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管至微靜脈的通路，是組織與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。直捷通路是指血液從微動脈經(jīng)后微動脈和通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較陜，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。

　　動-靜脈短路是吻合微動脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類似微動脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳郭等處，這類通路較多。動-靜脈吻合支在功能上不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用的。

　　四、組織液的生成及其影響因素

　?。ㄒ唬┙M織液的生成

　　有效濾過壓V=KF[（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（ 組織液靜水壓+血液膠體滲透壓）]

　?。ǘ┯绊懡M織液生成的因素

　　在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收，保持動態(tài)平衡，故血量和組織液量能維持相對穩(wěn)定。如果這種動態(tài)平衡遭到破壞，發(fā)生組織液生成過多或重吸收減少，就會形成水腫。在毛細(xì)血管血壓升高和血漿膠體滲透壓降低以及靜脈回流受阻時，組織液生成也會增加。當(dāng)淋巴回流受阻時，組織間隙內(nèi)組織液積聚，也可導(dǎo)致組織水腫。