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腎結(jié)核是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)資料供學(xué)員參考。
凡藥物治療6~9個月無效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前,抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。
1.腎切除術(shù):
1)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重,但對側(cè)腎正常,應(yīng)切除患腎。
2)雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈無功能狀態(tài),另一側(cè)病變較輕,在抗結(jié)核藥物治療一段時間后,擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)患腎。
3)腎結(jié)核對側(cè)腎積水,如果積水腎功能代償不良,應(yīng)先引流腎積水,保護(hù)腎功能,待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無功能的患腎。
2.保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù):
1)腎部分切除術(shù),適用病灶局限于腎的一極。
2)結(jié)核病灶清除術(shù),適用局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫,與腎集合系統(tǒng)不相通。
3.解除輸尿管狹窄的手術(shù):
1)狹窄位于中上段者:切除狹窄段,輸尿管對端吻合術(shù)。
2)狹窄靠近膀胱者:切除狹窄段,輸尿管膀胱吻合術(shù),放置雙J形輸尿管支架引流管,術(shù)后1~2個月拔除。
4.攣縮膀胱的手術(shù)治療:
在患腎切除及抗結(jié)核治療3~6個月,待膀胱結(jié)核完全愈合后,對側(cè)腎正常、無結(jié)核性尿道狹窄的患者,可行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。
男性患者有前列腺、精囊結(jié)核引起后尿道狹窄者不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù),尤其并發(fā)對側(cè)輸尿管擴(kuò)張腎積水明顯者,為改善和保護(hù)積水腎僅有的功能,應(yīng)施行輸尿管皮膚造口、回腸膀胱或腎造口等尿流改道術(shù)。