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肝性腦病的治療方法

2011-10-17 14:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  肝性腦病的治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱所包含的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內容供大家學習參考?!?/p>

  (一)消除誘因。

  慎用鎮(zhèn)靜劑,有躁狂癥狀可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥物?!?/p>

  (二)減少腸內有毒物質的產(chǎn)生和吸收?!?/strong>

  1.飲食 嚴重的肝性腦病應嚴格限制甚至停止蛋白質攝入,飲食以碳水化合物為主,尚應補充足夠的多種維生素。隨著病情好轉可給少量豆?jié){、牛奶、肉湯或蛋類,可隔日增加10~20g,直至每日40~60g,因植物蛋白質含蛋氨酸、芳香氨基酸較少,對肝性腦病患者較適用。 

  2.灌腸或導瀉以清除腸內積食或積血,口服或鼻飼25%硫酸鎂30~60ml導瀉,灌腸禁用堿性肥皂水,而用生理鹽水或弱酸性溶液,如生理鹽水100ml加白醋:30ml作保留灌腸,保持腸道呈酸性環(huán)境。 

  3.抑制腸菌生長 口服腸道不吸收的抗菌藥物如新霉素、甲硝唑。有腎功能損害或忌 

  用新霉素的患者,或需長期治療者,乳果糖(經(jīng)細菌分解為乳酸、乙酸,降PH,減少NH3吸收)為首選藥物。乳梨醇 經(jīng)結腸細菌分解成乙酸、丙酸也可用于酸化腸道; 

  乳酶生也有減少腸內產(chǎn)氨作用,但不能與抗菌藥物同服?!?/p>

  (三)促進有毒物質的代謝,糾正氨基酸代謝紊亂?!?/strong>

  1.降氨藥 

  (1)谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 每次用4支,總量23g左右,加入葡萄糖液中靜滴,每日1 

  ~2次。尿少時慎用鉀劑,明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。谷氨酸鉀、谷氨酸鈉系堿性?!?/p>

 ?。?)精氨酸 能促進肝內鳥氨酸循環(huán),增加尿素的合成而降低血氨。為酸性,適用于鹼中毒?!?/p>

  (3) L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸?!?/p>

 ?。?)γ一氨酪酸 

  每次2—4g,稀釋后靜滴。對興奮和躁動者治療效果較好?!?/p>

  2.復方氨基酸溶液 

  口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的復方氨基酸溶液,可糾正體 

  內氨基酸代謝的不平衡。 

  (四)糾正水、電解質和酸堿平衡失調 

  (五)對癥治療

  保護腦細胞功能;保持呼吸道通暢;防治出血;積極防治各種感染;加強護理,防止褥瘡;保持大便通暢;注意口腔護理;嚴密觀察病情等?!?/p>

  (六)人工肝、肝移植

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