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鎖骨下動脈盜血綜合征的表現(xiàn)及診斷

2010-08-12 17:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.一般男性較女性多見,年齡多在50歲以上。以左側(cè)損害者多見。這可能是由于左鎖骨下動脈在主動脈的起始處所成角度大,易受血流沖激而引起動脈粥樣硬化。本綜合征可出現(xiàn)椎-基動脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。頸動脈供血不足的癥狀是罕見的,僅見于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄的患者。

  2.椎-基動脈供血不足的癥狀最常見的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)、復視、暈厥,少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”(dropattack),表現(xiàn)為沒有先兆,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作,可沒有意識障礙,并能迅速恢復,可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致。一般本綜合征患者,是不會引起永久性神經(jīng)損害的。

  3.上肢缺血性癥狀常見者依次為間歇性運動不靈、醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理上肢乏力、疼痛和感覺異常,極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。

  4.一般體征

 ?。?)血壓:患側(cè)上肢血壓皆降低,兩上肢收縮壓相差可在20~150mmHg,多數(shù)相差在20~70mmHg.從血管造影,癥狀程度和發(fā)作頻度來看,血壓差和受損血管狹窄的程度無關。

  (2)脈搏:患側(cè)橈動脈大多減弱或消失,有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏遲至,這是由于脈搏波要由對側(cè)椎動脈至患側(cè)椎動脈,再至腕部,其距離較遠的緣故。

 ?。?)鎖骨上區(qū)域血管雜音:多數(shù)可聞及收縮期雜音,運動患肢可能使雜音加重。

  如:①病史中有椎-基動脈供血不足,特別是同時有上肢缺血性癥狀的表現(xiàn)。②檢查發(fā)現(xiàn)兩臂血壓之收縮壓相差在20mmHg以上;③脈搏有遲至;④鎖骨下-椎動脈區(qū)有血管性雜音,即應考慮本病,但仍需特殊檢查以便確診。

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