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　　在神經(jīng)系統(tǒng)癥候出現(xiàn)以前應(yīng)與上呼吸道感染、肺炎、消化不良、腸蛔蟲病、傷寒等其他系統(tǒng)疾病鑒別，腦脊液檢查即可明確診斷。在出現(xiàn)腦膜刺激征后，或在腦脊液檢查結(jié)果不典型時，需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病鑒別，特別是病毒性腦炎、化膿性腦膜炎和新型隱球菌腦膜炎等。

　　1.化膿性腦膜炎　嬰幼兒結(jié)腦起病急者，在急性進(jìn)展期特別是干酪病灶或結(jié)核瘤破潰時，白細(xì)胞可＞l000×106/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，易誤診為化膿性腦膜炎。另一方面，由于目前臨床抗生素的普遍應(yīng)用，某些化膿性腦膜炎在腦脊液檢查前常經(jīng)過不規(guī)則抗生素治療，使腦脊液化驗(yàn)結(jié)果不典型，易誤診為結(jié)腦。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及胸部x線檢查可助診斷外，腦脊液檢查至關(guān)重要。在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時，雖應(yīng)考慮化膿性腦膜炎的可能性，但如未獲得細(xì)菌學(xué)檢查的陽性結(jié)果，即不能排除結(jié)腦的可能。應(yīng)在積極治療的同時，根據(jù)治療反應(yīng)，必要時復(fù)查腦脊液，特別是病原學(xué)檢查。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染　包括病毒性腦炎，腦膜炎或腦膜腦炎等。發(fā)病大多較急，早期腦膜刺激征可較明顯，腦脊液無色透明，白細(xì)胞計數(shù)及分類和結(jié)腦相似，蛋白質(zhì)僅輕度升高（一般不超過lg/L），氯化物及糖含量正常。腦脊液糖含量正常是大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染與結(jié)腦鑒別的有力證據(jù)。病原學(xué)檢查是最終確診的特異性方法。對于早期鑒別比較困難的病例，可先按結(jié)腦治療，同時進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如結(jié)素試驗(yàn)、胸部x線片、腦脊液病毒抗體測定或抗酸染色等以協(xié)助診斷。應(yīng)短期內(nèi)復(fù)查腦脊液，在不用激素治療的情況下，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒感染而非結(jié)腦。

　　3.新型隱球菌腦膜腦炎　臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液特點(diǎn)可酷似結(jié)腦，易誤診。但起病更慢，病程更長。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平行。本病確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色見隱球菌孢子，腦脊液培養(yǎng)可見新型隱球菌生長。乳膠凝集試驗(yàn)檢測血和腦脊液中隱球菌多糖抗原也是輔助診斷的特異性方法。