胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的形成

　　胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的形成與肺和胸廓的自然容積不同有關(guān)。在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由胸廓的發(fā)育比肺快，胸廓的逢然容積大于肺的自然容積。

　　正常情況下，由于胸廓的自容積比肺大，而臟層胸膜與壁層胸膜緊貼在一起，故肺總處于一定程度的擴(kuò)張狀態(tài)。被擴(kuò)張的肺所產(chǎn)生的彈性回縮力卻使肺趨于縮小，恢復(fù)其自然容積。

　　同時(shí)，由于肺回縮所形成的向內(nèi)牽引也使胸廓的容積小于其自然容積。這也將使得胸廓形成向外擴(kuò)展的彈性回位力，使胸廓的容積趨于擴(kuò)大，以回到其自然容積位置。

　　因此在肺的向內(nèi)的彈性回縮力和胸廓向外的彈性回位力作用下，胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓而形成負(fù)壓。當(dāng)肺的向內(nèi)彈性回縮力和胸廓向外的彈性回位力相互平衡時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓的數(shù)值等于肺內(nèi)壓與肺回縮壓的代數(shù)和。

　　胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+（－肺回縮壓）

　　在吸氣未或呼氣未，呼吸道內(nèi)氣流終止，氣體互相連通的呼吸道各個(gè)部分壓力相等。如果此時(shí)氣道向外界環(huán)境開(kāi)放，則肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而

　　胸膜腔內(nèi)壓= 大氣壓－肺回縮壓

　　胸膜腔內(nèi)壓等于：

　　A.大氣壓-非彈性阻力

　　B.大氣壓+肺彈性回縮力

　　C.大氣壓+跨肺壓

　　D.大氣壓+跨胸壁壓

　　E.大氣壓-肺回縮力

　　答案：本題選E。

　　胸廓的彈性回縮力成為吸氣的彈性阻力見(jiàn)于：

　　A.深吸氣

　　B.深呼氣

　　C.平靜呼氣末

　　D.胸廓處于自然位置時(shí)

　　E.發(fā)生氣胸時(shí)

　　答案：本題選A。

　　在平靜吸氣時(shí)及用力吸氣時(shí)，胸廓在呼吸肌的收縮作用下容積增大，氣體進(jìn)入肺，此時(shí)肺的回縮力和胸廓的回縮力成為了吸氣的阻力。在平靜呼氣時(shí)則成為動(dòng)力。

　　肺泡回縮力主要來(lái)自：

　　A.肺泡的彈性纖維

　　B.肺泡膜的液體分子層表面張力

　　C.胸內(nèi)負(fù)壓

　　D.胸廓彈性回縮

　　E.肺泡表面活性物質(zhì)

　　答案是B。

　　原因：肺回縮力由兩部分組成，即肺組織的彈性回縮力和肺泡表面液層的表面張力。

　　肺泡壁內(nèi)有彈性纖維，在肺被動(dòng)擴(kuò)張時(shí)，彈性纖維被拉長(zhǎng)，呈回縮趨向，這種力量占肺總回縮力的1/3。

　　肺泡內(nèi)表面張力作用（即肺泡膜的液體分子層表面張力）是使肺泡表面積縮小，也是使肺回縮的力，占肺總回縮力2/3。

　　肺內(nèi)壓在下列哪一時(shí)相中與大氣壓相等：

　　A.呼氣初與呼氣末

　　B.吸氣初與吸氣末

　　C.吸氣末與呼氣末

　　D.吸氣初與呼氣末

　　E.吸氣初與呼氣初

　　答復(fù)：本題選C。

　　教材中有如下描述：在吸氣末或呼氣末，呼吸道內(nèi)氣流終止，氣體互相連通的呼吸道各個(gè)部分的壓力均相等。如果此時(shí)氣道向外界環(huán)境開(kāi)放，則肺內(nèi)壓等于大氣壓。

　　肺通氣的原始動(dòng)力是：

　　A.呼吸運(yùn)動(dòng)

　　B.肺的彈性回縮力

　　C.肋間內(nèi)肌與外肌的收縮

　　D.胸內(nèi)壓的變化

　　E.大氣壓與肺內(nèi)壓之差

　　答復(fù)：本題選A。

　　由于肺本身缺乏主動(dòng)擴(kuò)大和縮小的能力，在呼吸過(guò)程中肺的擴(kuò)張和縮小完全依賴于胸廓的擴(kuò)大和縮小。因此，呼吸運(yùn)動(dòng)是引起肺通氣的原始動(dòng)力。

　　肺內(nèi)壓的變化是引起肺通氣的直接原因。

　　順應(yīng)性/彈性阻力/比順應(yīng)性

　　1、順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下的變形的難易程度，與彈性阻力成反比。順應(yīng)性是衡量彈性阻力的指標(biāo)，通常以單位壓力變化引起的容積變化來(lái)表示，即C=DV/DP

　　2、肺的彈性阻力和順應(yīng)性

　　肺的彈性阻力始終是使肺縮小，是吸氣阻力，呼氣動(dòng)力。

　　肺順應(yīng)性＝肺容積變化/ 跨肺壓變化，正常0.2L/cmH2O

　　3、比順應(yīng)性

　　肺順應(yīng)性除與肺組織本身的彈性阻力有關(guān)，還受肺總量或肺功能殘氣量的影響。為消除不同個(gè)體間肺總量的影響，提出比順應(yīng)性（曾用肺順應(yīng)性／肺總量）表示，但由于平靜吸氣從功能殘氣量開(kāi)始，所以用下式計(jì)算：

　　比順應(yīng)性﹦平靜呼吸時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性／肺功能殘氣量

　　肺的靜態(tài)順應(yīng)性越大，表示：

　　A.肺的彈性阻力大，肺擴(kuò)張程度小

　　B.肺的彈性阻力小，肺擴(kuò)張程度小

　　C.肺的非彈性阻力大，肺擴(kuò)張程度大

　　D.肺的彈性阻力小，肺擴(kuò)張程度大

　　E.肺的非彈性阻力與肺擴(kuò)張程度無(wú)變化

　　答案：本題選D。

　　比較不同個(gè)體之間肺彈性阻力大小的指標(biāo)是：

　　A.時(shí)間肺活量

　　B.肺順應(yīng)性

　　C.肺回縮力

　　D.肺內(nèi)壓

　　E.比順應(yīng)性

　　答案：本題選E。

　　下列關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)生理作用的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A.穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓

　　B.降低肺泡表面張力

　　C.增加肺的回縮力

　　D.維持肺泡于適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張狀態(tài)

　　E.阻止肺毛細(xì)血管內(nèi)水分濾入肺泡

　　答復(fù)：本題選C。

　　肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：

　　（1）降低肺泡表面張力；（2）增加肺的順應(yīng)性；（3）維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；（4）防止肺不張；（5）防止肺水腫。

　　肺泡表面活性物質(zhì)缺乏將出現(xiàn)：肺泡的表面張力增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，初生兒呼吸窘迫綜合征等病變。

　　CO₂對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　很早就知道，在麻醉動(dòng)物或人，動(dòng)脈血液的PCO₂降到很低水平時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停。因此，一定水平的PCO₂對(duì)維持呼吸中樞的基本活動(dòng)是必要的。實(shí)際上，CO₂是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的最重要的生理化學(xué)因素。

　　CO₂通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。

　　血液中的H⁺主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器來(lái)刺激呼吸運(yùn)動(dòng)；腦脊液中的H⁺才是中樞化學(xué)感受器最有效的刺激物。

　　動(dòng)脈血PO₂的改變對(duì)正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低O₂刺激才有重要的意義，如嚴(yán)重的肺氣腫等疾病。在這種情況下，低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素（因此臨床氧療多用低濃度、低流量吸氧，否則可能引起呼吸暫停）。缺氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激主要是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。

　　問(wèn)題：呼吸中樞的正常興奮依賴于血液中

　　A.高濃度的CO₂

　　B.正常濃度的CO₂

　　C.高濃度的O₂

　　D.正常濃度的O₂

　　E.H⁺濃度

　　答復(fù)：本題選B。

　　呼吸商（注：熟悉一下即可）

　　呼吸商（respiratoryquotient簡(jiǎn)稱RQ），是指呼吸作用所釋放的CO₂和吸收的O₂的分子比。若能源主要是糖類，則呼吸商接近于1.00；若主要是脂肪，則呼吸商接近于0.71。在長(zhǎng)期病理性饑餓情況下，能源主要來(lái)自機(jī)體本身的蛋白質(zhì)和脂肪，則呼吸商接近于0.80。一般情況下，攝取混合食物時(shí)，呼吸商常在0.85左右。

　　問(wèn)題：呼吸商最小的食物是：

　　A.糖

　　B.蛋白質(zhì)

　　C.脂肪

　　D.維生素

　　E.無(wú)機(jī)鹽

　　答案：本題選C。

　　引起缺氧性肺血管收縮的體液因素

　　缺氧引起肺血管收縮的機(jī)制較為復(fù)雜，主要涉及三個(gè)方面。

　　1、缺氧直接對(duì)血管平滑肌作用。這里談到三種鉀通道：電壓依賴性鉀通道（Kv）；Ca²⁺激活性鉀通道（KCa）；ATP敏感性鉀通道（KATP）。這三種鉀通道對(duì)缺氧有不同的反應(yīng)。肺小動(dòng)脈平滑肌以含Kv為主，對(duì)缺氧呈收縮反應(yīng)（注：缺氧使Kv開(kāi)放減少，使膜電位降低，細(xì)胞膜去極化，從而激活電壓依賴性鈣通道開(kāi)放，Ca²⁺內(nèi)流增加，平滑肌收縮）。

　　2、體液因素作用。縮血管物質(zhì)有：ET；TXA2；AngⅡ等。擴(kuò)血管物質(zhì)有：NO；PGI2等。

　　3、交感神經(jīng)作用。

　　血管內(nèi)皮合成的舒血管物質(zhì)主要有NO和前列環(huán)素。NO又稱為內(nèi)皮舒張因子。

　　前列腺素和前列環(huán)素都是由共同的前體環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物轉(zhuǎn)化而來(lái)。

　　前列腺素的生理作用極為廣泛。不同的前列腺素對(duì)血管平滑肌和支氣管平滑肌的作用效應(yīng)不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。

　　前列環(huán)素（PGI2）可舒張血管，使血小板內(nèi)cAMP增多，從而抑制血小板聚集。但對(duì)心肌的直接作用目前尚不情況。

　　血栓素A2與PGI2具有共同的前體，除了可在血小板合成外，亦可在血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，具有縮血管和促進(jìn)血小板聚集的作用，其生理功能與PGI2形成動(dòng)態(tài)對(duì)抗。

　　內(nèi)皮素ET具有強(qiáng)烈而持久的縮血管效應(yīng)和促進(jìn)細(xì)胞增殖及肥大的效應(yīng)，并參于心血管細(xì)胞的凋亡、分化、表型轉(zhuǎn)變等多種病理過(guò)程，是心血管活動(dòng)的重要調(diào)節(jié)因子之一。

　　白三烯可由花生四烯酸經(jīng)脂（肪）氧合酶（lipoxygenase）催化而制得。在體內(nèi)含量雖微，但卻具有很高的生理活性，并且是某些變態(tài)反應(yīng)、炎癥以及心血管等疾病中的化學(xué)介質(zhì)。白三烯及其類似物——阻斷劑的研究，對(duì)于免疫以及發(fā)炎、過(guò)敏的治療都有重要意義。

　　問(wèn)題：不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2a增加

　　C.血栓素增加

　　D.內(nèi)皮素釋放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：本題選E。

　　功能殘氣量

　　吸氣時(shí)，呼氣肌發(fā)生被動(dòng)拉伸。呼氣時(shí)，呼氣肌收縮引起胸廓容積縮小和呼氣，在平靜呼氣未，呼吸肌完全松弛。（在用力呼氣末，呼吸肌處于收縮狀態(tài)。）

　　功能殘氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。等于殘氣量與補(bǔ)吸氣量之和?？梢蝮w位改變而發(fā)生變化。

　　生理意義是緩沖呼吸過(guò)程中肺泡內(nèi)氣體成分的過(guò)度變化，使氧分壓和二氧化碳分壓能保持相對(duì)穩(wěn)定。由于功能殘氣量的稀釋作用，吸氣時(shí)肺泡內(nèi)PO₂不致突然升得太高，PCO₂不致降得太低。反之呼氣時(shí)PO₂不致降得太低，PCO₂不致升得太高。

　　問(wèn)題：當(dāng)呼吸肌完全松弛時(shí)，肺容量等于：

　　A.肺活量

　　B.余氣量

　　C.補(bǔ)呼氣量

　　D.功能殘氣量

　　E.深吸氣量

　　答案及解析：本題選D。

　　問(wèn)題：對(duì)肺泡氣分壓變化起緩沖作用的肺容量是：

　　A.殘氣量

　　B.補(bǔ)吸氣量

　　C.補(bǔ)呼氣量

　　D.深吸氣量

　　E.功能殘氣量

　　答案：本題選E。

　　最大隨意通氣量

　　因?yàn)樵趧趧?dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)肺通氣量增大，因此常用一些指標(biāo)來(lái)反映肺通醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-原創(chuàng)氣的儲(chǔ)備能力。在令被測(cè)者盡力作深、快呼吸時(shí)，被測(cè)者每分鐘所能吸入或呼出的最大氣體量，稱為最大隨意通氣量。最大隨意通氣量反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所達(dá)到的通氣量，是估計(jì)個(gè)體能進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)之一。

　　通常只測(cè)量10S或15S的最深最在快的呼出或吸入氣量，再換算成每分鐘的最大通氣量。最大通氣量一般可達(dá)150L。比較平靜呼吸時(shí)的每分通氣量與最大通氣量的差異可以了解通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。

　　通氣貯量百分比＝（最大隨意通氣量－每分平靜通氣量）/最大通氣量×100%

　　其正常值等于或大于93%。任何降低肺或胸廓順應(yīng)性，降低呼吸肌收縮力量或增大氣道阻力的因素均可減少最大隨意通氣量。

　　問(wèn)題：反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所達(dá)到的通氣量稱為：

　　A.最大隨意通氣量

　　B.肺泡通氣量

　　C.補(bǔ)呼氣量

　　D.肺活量

　　E.深吸氣量

　　答案：本題選A。

　　肺功能的一些常見(jiàn)概念和指標(biāo)

　　肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。氣體進(jìn)出肺取決于推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力和阻止氣體流動(dòng)的阻力間的相互關(guān)系。動(dòng)力必須克服阻力，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。

　　肺換氣是與肺通氣伴隨進(jìn)行的。在肺通氣過(guò)程中，進(jìn)入到肺泡內(nèi)的新鮮空氣隨即通過(guò)很薄的組織層與流經(jīng)肺泡的毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行氣體交換。肺泡氣與肺毛細(xì)血管血液間的這種氣體交換過(guò)程稱為肺換氣，組織毛細(xì)血管與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程稱為組織換氣。肺換氣和組織換氣是通過(guò)呼吸氣體以單純擴(kuò)散的方式跨越呼吸膜和毛細(xì)血管壁的轉(zhuǎn)運(yùn)而實(shí)現(xiàn)的。

　　肺通氣和肺換氣是為了滿足生物氧化過(guò)程中機(jī)體對(duì)氧的需求，及排出產(chǎn)生的二氧化碳。

　　1、反映肺通氣效率的指標(biāo)是肺泡通氣量。用力呼氣量是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。

　　2、因?yàn)樵趧趧?dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)肺通氣量增大，因此常用一些指標(biāo)來(lái)反映肺通氣的儲(chǔ)備能力。在令被測(cè)者盡力作深、快呼吸時(shí)，被測(cè)者每分鐘所能吸入或呼出的最大氣體量，稱為最大隨意通氣量（maximal voluntray ventilation）。最大隨意通氣量反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所達(dá)到的通氣量，是估計(jì)個(gè)體能進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)之一。

　　通常只測(cè)量10S或15S的最深最在快的呼出或吸入氣量，再換算成每分鐘的最大通氣量。最大通氣量一般可達(dá)150L。

　　3、比較平靜呼吸時(shí)的每分通氣量與最大通氣量的差異可以了解通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。

　　通氣貯量百分比＝（最大隨意通氣量－每分平靜通氣量）/最大通氣量 × 100%

　　其正常值等于或大于93%。任何降低肺或胸廓順應(yīng)性，降低呼吸肌收縮力量或增大氣道阻力的因素均可減少最大隨意通氣量。

　　4、時(shí)間肺活量（timed vital capacity），也稱用力呼氣量的概念，用來(lái)反映一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。時(shí)間肺活量為單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。

　　時(shí)間肺活量是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評(píng)論肺通氣功能的較好指標(biāo)。

　　5、每分通氣量（minute ventilation volume）是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。每分通氣量反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣量，是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)之一。

　　6、“通氣/血流比值減少，意味著生理無(wú)效腔增大”，更確切的說(shuō)是肺泡無(wú)效腔增大。

　　生理無(wú)效腔=肺泡無(wú)效腔+解剖無(wú)效腔。

　　肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡的氣體，也可因某些肺泡得不到足夠的血液供應(yīng)而不能都與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生交換的這一部分肺泡的容量。

　　解剖無(wú)效腔：安靜狀態(tài)下潮氣量中近1/3留在呼吸性細(xì)支氣管以前的氣道內(nèi)，不能參與肺泡和血液之間的氣體交換，這部分呼吸道容積稱為解剖無(wú)效腔。

　　VA/Q比值增大，意味著肺泡無(wú)效腔增大。

　　VA/Q比值減少，意味著發(fā)生功能性動(dòng)-靜脈短路。

　　無(wú)論VA/Q增大或減少均可導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

　　VA/Q可作為衡量肺換氣功能的一個(gè)指標(biāo)。

　　由于重力作用，肺內(nèi)負(fù)壓自上而下降低，通氣亦自上而下降醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)-原創(chuàng)低；由于重力作用，肺毛細(xì)血管血流量自上而下升高。故肺尖部VA/Q比值右高達(dá)3以上，肺底部則可低至0.6.（注：這種生理性的差異性分布可以看成是一種能力儲(chǔ)備。）運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肺血流量增大，尤其是肺上部的血流量增加，使全肺的VA/Q得以改善。

　　7、肺內(nèi)壓的變化是引起肺通氣的直接原因。胸廓是肺通氣的動(dòng)力器官。

　　由于肺本身缺乏主動(dòng)擴(kuò)大和縮小的能力，在呼吸過(guò)程中肺的擴(kuò)張和縮小完全依賴于胸廓的擴(kuò)大和縮小。因此，呼吸運(yùn)動(dòng)是引起肺通氣的原始動(dòng)力。

　　呼氣儲(chǔ)備量等于：

　　A.補(bǔ)吸氣量

　　B.肺活量-深呼氣量

　　C.肺活量-深吸氣量

　　D.肺活量-吸氣貯備量

　　E.潮氣量+補(bǔ)吸氣量

　　答復(fù)：本題選C。

　　肺活量是在盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。

　　深吸氣量是指從平靜呼氣末作最大吸入的氣體量。等于潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和。

　　肺活量—深吸氣量 = 盡力吸氣后，呼出的最大氣體量—潮氣量—補(bǔ)吸氣量 = 呼氣儲(chǔ)備

　　每分鐘肺泡通氣量等于：

　　A.潮氣量×呼吸頻率

　　B.肺通氣量的1／2

　　C.（潮氣量-生理無(wú)效腔）×呼吸頻率

　　D.功能殘氣量

　　E.（肺通氣量-生理無(wú)效腔）×呼吸頻率

　　答復(fù)：本題選C。

　　肺泡通氣量指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。

　　肺泡通氣量=（潮氣量—無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率

　　反映肺通氣效率的指標(biāo)是肺泡通氣量。用力呼氣量是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。