正性肌力藥物

　　（1）洋地黃

　　1）洋地黃的藥理作用：

　　洋地黃是治療心力衰竭傳統(tǒng)性藥物，其作用有：血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)（增強(qiáng)心肌收縮力，增加射血分?jǐn)?shù)）；神經(jīng)內(nèi)分泌作用（降低交感神經(jīng)活性，降低腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，增加迷走神經(jīng)張力）。大系列前贍性對照的臨床研究表明，地高辛可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量，增加心排血量，但對死亡率的影響與對照無差別。

　　2）適應(yīng)癥：

　　任何有癥狀的心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)）；心力衰竭伴心房纖顫（尤其是快心室率的心房顫動(dòng)）療效更好。

　　3）常用制劑及用法：

　　毛花苷C（西地蘭）：常用量0.2～0.4mg/次，加入5％葡萄糖液20ml緩慢靜注，適用于急重癥心力衰竭。

　　地高辛：常用量0.25mg/天，約經(jīng)5個(gè)半衰期（5～7天）后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。適用于慢性心力衰竭或維持治療，腎功能減退者應(yīng)酌情減量。60歲以上，但腎功能正常者建議用0.125mg/天。同時(shí)并用襻利尿劑者應(yīng)監(jiān)測血鉀。

　　4）不宜應(yīng)用洋地黃制劑的情況：

　　預(yù)激綜合征合并房顫；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；單純舒張性心衰如肥厚型心肌，尤其伴流出道梗阻者；單純二尖瓣狹窄伴竇性心律；急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，除非合并快速室上性心律失常。

　　5）與其他藥物的相互作用：

　　與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）維拉帕米（異搏定）合用時(shí)，血漿濃度增高，地高辛劑量應(yīng)減半。制酸劑可減弱地高辛的作用，宜分開用。

　　6）洋地黃的毒性反應(yīng)：

　　誘因：低血鉀、低血鎂、低氧血癥、甲狀腺功能低下、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理高齡、急性心肌缺血。

　　臨床表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)毒性：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；心臟毒性：心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　7）洋地黃中毒處理：

　　立即停用洋地黃，糾正心律失常，可選用苯妥英鈉或利多卡因。如有低血鉀時(shí)予以補(bǔ)充鉀鹽。單純補(bǔ)鉀效果不明顯時(shí)，可同時(shí)補(bǔ)鎂。

　　（2）非洋地黃正性肌力藥物

　　cAMP依賴性正肌力藥（磷酸二酯酶抑制劑）氨力農(nóng)或米力農(nóng)兼有正性肌力和外周血管擴(kuò)張作用。

　　β受體激動(dòng)劑，如多巴胺、多巴酚丁胺有增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心排血量作用。

　　目前主張：①磷酸二酯酶抑制劑和β受體激動(dòng)劑僅限應(yīng)用于終末期心衰，準(zhǔn)備心臟移植。②低劑量多巴胺2～5μg/（kg.min），多巴酚丁胺2～5μg/（kg.min）或氨力農(nóng)負(fù)荷量0.75mg/kg靜注，繼以5～10μg/（kg.min）靜滴，米力農(nóng)負(fù)荷量50μg/kg靜注，繼0.375～0.75μg/（kg.min）短期用于難治性心衰。