天
(1)強(qiáng)直性脊柱炎:青年男性多見;主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱,外周關(guān)節(jié)受累者多以下肢不對稱關(guān)節(jié)為主,常有肌腱端炎;90%~95%患者HLA-B27陽性;類風(fēng)濕因子陰性;骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。
(2)銀屑病關(guān)節(jié)炎:以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累為主,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,但類風(fēng)濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。
(3)結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎:干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可有關(guān)節(jié)癥狀,且部分患者類風(fēng)濕因子陽性,但有相應(yīng)的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。
(4)骨關(guān)節(jié)炎:退行性骨關(guān)節(jié)病,40歲以上,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?;顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重,可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨刺:赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)骨刺:布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)及第1掌骨頭部增生(方形手),血沉正常,類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。
(5)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:多見于中老年男性,反復(fù)發(fā)作,好發(fā)于單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié),也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié),急性發(fā)作時(shí),通常血尿酸水平增高,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。
(6)其他:對不典型的以單個(gè)或小關(guān)節(jié)起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎要與感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核感染)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱相鑒別。