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慢性心力衰竭的藥物治療

  (1)利尿劑:噻嗪類利尿劑的主要副作用為低血鉀、血糖增高及血尿酸增高等副作用,故使用期間需補(bǔ)充鉀鹽,對痛風(fēng)患者慎用;襻利尿劑如大劑量呋塞米(速尿)、布美他尼(丁脲胺)等,可導(dǎo)致低血鉀,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理長期應(yīng)用可出現(xiàn)血糖增高、聽力減退等副作用;保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等大劑量、長時間應(yīng)用可導(dǎo)致血鉀增高,腎功能不全者慎用。

  (2)血管擴(kuò)張劑:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、壓寧定、硝酸甘油、硝普鈉等均可用于心力衰竭的治療。ACEI被認(rèn)為是一線治療藥物。用藥從小劑量開始,逐漸加量,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理盡量到達(dá)治療的靶劑量。依那普利、福辛普利(蒙諾)、雷米普利的靶劑量分別為每日5~10mg、每日20~40mg、每日2.5~5mg.在使用過程中要注意咳嗽、低血壓等副作用和對腎功能的不良影響。

  (3)洋地黃類藥物:為正性肌力藥物。主要用于有癥狀的心力衰竭或心力衰竭合并快速房顫時。洋地黃中毒時禁用。洋地黃中毒以后可以有心臟表現(xiàn)(主要為心律失常,特別是室性早搏)和心臟外表現(xiàn)(惡心、嘔吐等)。

  (4)β-阻斷劑:盡管它不是心力衰竭的一線治療藥物,但在標(biāo)準(zhǔn)治療(強(qiáng)心劑、利尿劑和ACEI)的基礎(chǔ)上,無論是缺血性或非缺血性的穩(wěn)定性輕、中、重度心力衰竭患者均應(yīng)使用β阻斷劑。治療應(yīng)從小劑量開始,緩慢遞增劑量。主要副作用為心肌抑制,心力衰竭惡化、誘發(fā)哮喘和外周血管收縮。

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